CONDUITE A TENIR DANS LA PROCIDENCE DU CORDON

La procidence du cordon ne prête à des considérations thérapeutiques intéressantes que si l'enfant est encore vivant; si le fœtus est mort, peu importe en effet la situation du cordon, elle ne saurait gêner l’intervention que commandent par ailleurs les circonstances. L’enfant est-il encore vivant ? 11 faut, à tout prix, empêcher une asphyxie par compression du cordon procident. Or les circonstances sont absolument différentes suivant que les membranes sont intactes ou rompues.

Premier cas : les membranes sont Intactes. — Le danger de compression du cordon est réduit au minimum ; le mieux est donc d’attendre que la dilatation soit complète, au besoin en accélérant le travail (Voy. p. 115) s’il traîne, ou que le fœtus souffre, pour rompre à ce moment les membranes, et terminer l’accouchement comme il va être dit maintenant.

Deuxième cas : les membranes sont rompues. — La situation est alors très grave pour le fœtus, presque désespérée si la dilatation est peu avancée. Remarquons tout d’abord que l’état de l’enfant est trop précaire pour que l’on soit autorisé à pratiquer l’opération césarienne ; ce principe étant admis, on agira différemment suivant que la dilatation est complète ou non.

A. Si la dilatation est incomplète. — 1° Toutes les fois qu'on est certain de pouvoir terminer extemporanément la dilatation , on aura recours à l'accouchement méthodiquement rapide (Voy. p. 53) ; c’est ce que l’on fera chez une multipare à tissu souple, ayant une dilatation qui atteint déjà 4 à 5 centimètres; il est bon, pendant cette opération, de faire maintenir la tête au-dessus du détroit supérieur par

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un aide, de façon à l’empêcher de venir comprimer le cordon.

2° Si V accouchement rapide semble impossible, ou dangereux pour la mère, ce qui serait le cas chez une primipare dont la dilatation serait presque nulle, il faut essayer de réduire le cordon dans l’utérus, soit avec les mains, soit en l’accrochant dans une anse de ruban, suspendue elle-même à un mandrin introduit dans une sonde de gomme (fig. 149). Cet instrument sera laissé en place dans l'utérus, pendant que l’on active la dilatation à l’aide d’un ballon de Champetier (Voy. p. 50) ou de l’écarteur de Tarnier [(Voy.

Fig. 149. — Procidence du cordon : réduction à l’aide d’une sonde et d’un mandrin.

p. 116). En cas d’échec, et si le fœtus est bien vivant, le mieux est de recourir à la césarienne vaginale (Voy. p. 177).

B. La dilatation est complète. 11 faut immédiatement terminer l’accouchement : L' enfant vient-il par la tête? On aura recours à la version podalique (Voy. p. 277), sauf le cas, rare d’ailleurs, où le sommet serait assez engagé pour ne pas pouvoir être repoussé ; il faudrait alors employer le forceps en faisant bien attention à ne pas pincer le cordon procident entre la cuiller et la tête. Quand l'enfant vient par le siège , on pratique l’extraction podalique ; quand il vient par l'épaule , la version par manœuvres internes.