DÉCHIRURES VULVAIRES

ovulaire avec 3 ou 4 litres d’eau oxygénée. Puis, la dilatation étant complète, on procède à l’extraction du foetus. Cette extraction est souvent très difficultueuse , le foetus putréfié étant augmenté de volume et ayant perdu la résistance habituelle de ses tissus; ce n’est souvent que par morceaux qu’on réussit à l’extraire, les membres s’arrachant au fur et à mesure qu’on exerce sur eux quelques tractions; le basiotribe (Voy. 241), le cranioclaste (Voy. p. 267), les embryotomes divers (Voy. p. 287), les crochets mousses (Voy. p. 288), maniés avec prudence, permettront cependant de mener à bien cetle intervention. Sitôt l’enfant extrait, on pratique la délivrance artificielle (Voy. p. 354), et on vérifie très soigneusement l’utérus pour s’assurer qu’il n’a pas été déchiré ; dans ce cas, il faudrait en faire immédiatement l’ablation (Voy. p. 337). Sinon, on se comporte comme il vient d’être dit plus haut.

II. Il y a emphysème utérin. — Le mieux, toutes les fois qu’on le peut, est de se débarrasser, sans plus attendre, de l’utérus pour essayer de prévenir la diffusion de l’infection dont il est le siège.

a. Si la dilatation est assez avancée , on extrait le fœtus et l’arrière-faix par voies basses ; puis on pratique, sitôt après, Y hystérectomie abdominale totale (Voy. Gynêc.).

p. Si la dilatation est très peu prononcée , si le col, œdématié, résiste aux manœuvres qui tentent de le dilater, mieux vaut enlever la totalité de l'œuf et de l'utérus par voie haute. Suturons donc les deux lèvres du col à l’aide de quatre ou cinq gros fils de catgut, puis ayant ainsi obstrué, tant bien que mal, l’orifice utérin, pratiquons une incision abdominale longue de 30 centimètres. L’utérus est extériorisé, et le péritoine protégé comme nous l’avons dit en étudiant la technique de la césarienne (Voy. p. 212). On extrait l’enfant par hystérotomie, et on termine par l’hystérectomie abdominale totale, en se conformant aux règles habituelles de la césarienne mutilatrice (Voy. p. 223). On aura soin de drainer la cavité péritonéale.