DÉCHIRURES VULVAIRES

Dans l’immense majorité des cas, il n’y a pas à se préoccuper de ces lésions ; la cicatrisation s’opère spontanément et rapidement, si l’on a soin d’en assurer l’asepsie. Cette règle souffre cependant deux exceptions :

1° Quand la déchirure , assez étendue , détache , par exemple , la presque totalilé d'une petite lèvre ; en pareil cas, le mieux est de réunir Thérap obstétr. et gynécolog. 21

cette plaie à l’aide de quelques points séparés au catgut n° 1.

2° Quand la déchirure est cause d'une hémorragie. — Ceci n’existe que si la lésion siège dans la partie supérieure de la vulve, au niveau de la région clitoridienne. Si le suintement sanguin, souvent très abondant, ne s’arrête pas spontanément sous l’action d’un tamponnunent momentané, il faut, sans essayer de placer dès pinces à forcipressure qui ne réussiraient qu’à dilacérer les tissus, rapprocher à l'aide d'un surjet de fin catgut (n° 6) les lèvres de la plaie, au besoin en plusieurs plans, formant ainsi une sorte de capitonnage qui arrêtera sûrement l’hémorragie.

DÉCHIRURES PÉRINÉALES.

Le traitement des lésions périnéales doit être, avant tout, prophylactique ; on le réalise donc en se conformant aux règles que nous avons tracées en étudiant la conduite à tenir au cours de l’accouchement naturel ou artificiel. Si, malgré les précautions prises, quelque déchirure se produit, il faut tout d’abord se demander s’il est opportun de la réparer, et, dans le cas où l’on conclut par l’affirmative, si cette réparation doit être faite immédiatement, ou au bout de quelques jours, ou enfin beaucoup plus tard ; d’où, en réalité, quatre méthodes différentes, ayant chacune leurs indications :

1° L’abstention est de mise quand il s’agit d’une lésion insignifiante, n’intéressant que la fourchette, la peau de la région périnéale, et laissant intact le corps musculaire de la région. En pareil cas, le mieux est de désinfecter soigneusement, à l’eau chaude, au savon, à l’eau oxygénée, toute la zone génitale, d’attoucher à l’iode les parties ouvertes, puis de réunir les deux jambes que l’on maintient au contact à l’aide d’une serviette pliée en foulard, appliquée au niveau des genoux; on prolonge ce moyen de contention pendant quatre à cinq jours, et on s’abstient de toute injection vaginale pendant ce temps; la cicatrisation s’opère seule et parfaitement.

2° La périnéorraphie immédiate, exécutée tout de suite après la délivrance, est l’opération qui correspond au plus grand nombre de cas; on y aura recours toutes les fois que le plancher musculaire pelvien est intéressé et qu’il n’y a ni oedème vulvo -périnéal, ni infection amniotique : dans ces conditions, en effet, on irait à un échec presque certain, et mieux vaut s’abstenir, en ce moment, pour agir plus tard. Bornons-nous, alors, à panser les plaies génitales comme il sera dit à propos de l’infection puerpérale (Voy. p. 386).

3° La périnéorraphie immédiate secondaire se pratique du dixième au quinzième jour après l’accouchement ; elle reconnaît deux indications précises :

DÉCHIRURES PÉRINÉALES.

a. Les contre-indications à la périnéorraphie immédiate , que nous venons d’indiquer : œdème notable de la région, gonflement ecchymotique, infection amniotique ; dans ce cas, on commence par mettre en état les tissus (Voy p. 387); puis on opère quand leur aspect est satisfaisant et que tout danger d’infection est passé.

b. L'échec de la périnéorraphie immédiate : quand, pour une cause quelconque, très généralement l’infection, les sutures placées sitôt après

la délivrance n’ont pas pris, il est logique de tenter à nouveau l’opération vers le quinzième jour. L’intervention est alors facile, et la femme s’y soumet d’autant plus volontiers qu’elle est encore couchée et qu’on ne l’oblige pas à s’aliter à nouveau.

4° La périnéorraphie tardive, chirurgicale, est celle que l’on fait alors que la femme n’est plus en état puerpéral. Elle est indiquée dans deux conditions également :

a. Quand une infection prolongée a mis obstacle à toute

tentative de restauration soit immédiate, soit secondaire.

b. Quand les périnéorraphies immédiate et immédiate secondaire ont échoué.

11 y a avantage à ne pas la faire avant que trois ou quatre mois se soient écoulés, de façon à être sûr que l’involution génitale est bien terminée. Son manuel opératoire ayant été décrit dans la seconde partie de cet ouvrage (Voy. Gynéc.), nous ne nous occuperons ici que des périnéorraphies immédiates et immédiates secondaires.