I. — La déchirure est incomplète

La lésion intéresse une plus ou moins grande étendue du périnée antérieur, mais le sphincter anal est intact; le vagin est déchiré, dans sa portion vulvaire, sur une longueur de plusieurs centimètres en général. A l'aide de ciseaux, on se débarrasse des lambeaux cutanés ou muqueux trop dilacérés, de façon à rendre bien nets les bords de la plaie. Les temps opératoires se succèdent dans l’ordre suivant :

1° Reconstitution du vagin. — Un aide entr’ouvrant la vulve au maximum, on suture la plaie vaginale, de haut en bas, à l’aide de points séparés au catgut n° 1 ; ces points sont distants les uns des autres de 1 centimètre ; les fils sont passés à l’aide de l’aiguille à pédale ou, à son défaut, de l’aiguille courbe de Reverdin; on a soin de peu serrer les nœuds, de peur de couper les friables tissus vaginaux (fig. 151).

2° Reconstitution du périnée musculaire. — On procède un

DÉCHIRURES PÉRINÉALES.

peu différemment suivant que la plaie s’étend beaucoup en profondeur ou qu’au contraire elle n’intéresse que les muscles superficiels.

a. La plaie s’étend en profondeur. — Commençons par placer une assise de suture profonde, au catgut n° 2. D’arrière en avant, de l’anus vers la vulve, on passe, à l’aide de l’aiguille d’Emmet, trois à quatre points de suture, qui doivent ramasser en masse tous les tissus musculaires de la région ; l’aiguille pénètre au ras de la plaie cutanée d’un côté, chemine dans la profondeur sans blesser le rectum

Fig. 151. — Périnéorraphie : 1° reconstitution de!a paroi vaginale postérieure.

ni le vagin , ainsi que l’index gauche s’en assure en contrôlant la marche de sa pointe, et ressort, de l’autre côté, en un point symétrique. Les fils seront fortement serrés. Ce premier plan achevé, l’opération se continue comme nous allons le dire maintenant.

p. La plaie n’intéresse que le périnée superficiel. — Il est alors inutile de placer des sutures perdues : tout le périnée peut être suturé en un seul plan. V aiguille d’Emmet, la seule bonne en pareil cas, parce qu’elle possède une très grande courbure, pénètre, d’un côté à 2 centimètres en dehors du bord de la plaie cutanée; elle charge

326 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE

profondément tous les tissus de la région, chemine entre le vagin et le rectum et ressort en un point symétriquement opposé. On charge sur cette aiguille un double crin de Florence d’un aussi gros diamètre que possible : des crins trop petits se briseraient aussitôt ou couperaient les tissus ; les chefs de ce premier fil, qui a été placé au niveau de l’extrémité inférieure, préanale de la plaie, ne sont pas noués tout de suite, mais repérés à l’aide de deux pinces à forcipressure; un second point est placé delà même façon, à 1 centimètre au-dessus du précédent, puis un troisième et, s’il le faut, un qua-

Fig. 152. — Périnéorraphie : 2° suture du périnée.

trième. Quand tous les fils sont en place, on les noue solidement , en commençant par celui qui est le plus près de l’anus et en finissant par celui qui avoisine la vulve (fig. 152).

3° Réunion des téguments superficiels. — Ces points ont réuni non seulement les muscles, mais aussi les lèvres de la plaie cutanée; il suffit déplacer, dans leurs intervalles à l'aide de l'aiguille de Beverdin, deux ou trois crins de Florence, ne prenant que les tissus superficiels, de façon à ne pas laisser d’espace cruenté. Ceci fait, on coupe les fils, en laissant à leur chef une longueur de 4 centimètres environ.

DÉCHIRURES PÉRINÉALES. 327

4° Pansements et soins consécutifs. — On retire le tampon placé sur le col; on donne une injection vaginale; on attouche après nettoyage à l’alcool la plaie périnéale à la teinture d’iode, et on place le pansement vulvaire habituel. La malade, qu’il est inutile de. constiper, aura les jambes réunies pendant cinq à six jours, comme il a été dit plus haut ; on ne fera pas d’injections vaginales pendant les couches. Chaque jour, on inspecte cette plaie périnéale, pour enlever sans hésiter les fils qui couperaient les tissus, et même les enlever tous, s’il y a infection; dans le cas contraire, on attend pour cela le dixième jour. Quelques attouchements à la teinture d’iode finissent la cicatrisation.