II. — La déchirure est complète

La femme étant endormie et préparée comme il a été dit plus haut, l’opération va comprendre les temps suivants :

1° Fermeture du rectum. — La paroi rectale antérieure est toujours plus ou moins intéressée, quelquefois sur une longueur de plusieurs centimètres. On commencera par isoler très soigneusement cette paroi rectale de la paroi vaginale qui lui est adossée , en dédoublant la cloison recto-vaginale à la compresse ou à l’aide des ciseaux; ceci fait, on procède à la rectorruphie, au moyen de points séparés au catgut n° 1 (fîg. 153). Chaque fil est passé à l’aide de l’aiguille courbe de Reverdin, pénétrant à 1 centimètre d’un des bords de la plaie et ressortant en un point symétriquement placé; les fils sont distants les uns des autres de 1 centimètre; ils sont placés de la profondeur vers l’extérieur; le premier, le plus profond, doit être mis de façon à bien coapter les deux lèvres de la plaie, au niveau de la pointe du V renversé que dessine la déchirure; au besoin, on régularise, aux ciseaux, les lèvres de la plaie rectale, de façon à les rendre bien nettes, bien linéaires. On ne saurait apporter trop de soins à ce temps, si l’on veut éviter la formation d’une fistule recto-vaginale, qui siège presque toujours au niveau de l’angle supérieur de la déchirure. Les nœuds de catgut ne doivent pas être serrés avec force, sans quoi ils risqueraient de déchirer les tissus qu’ils doivent rapprocher.

2° Reconstitution du sphincter anal. — L’aiguille de Reverdin (fig. 154) charge les deux bouts de l’anneau sphinctérien rompu; elle prend largement les tissus, y pénétrant à peu près au niveau du diamètre transverse de l’orifice anal; la suture va se faire à l’aide d’un fort catgut n° 2, que l’on peut mettre en double et dont on serrera le nœud assez fortement. Ce temps, comme le

Fig. 153. — Périnéorraphie en cas de déchirure complète : 1° suture du rectum.

ne pas laisser, entre le rectum et le vagin, d’espaces morts, qui deviendraient le siège d’hématomes capables de s’infecter et, de ce fait, de faire échouer l’opération.

5° Pansement et soins consécutifs. — Le pansement est fait de la même façon que lorsqu’il s’agit d’une déchirure incomplète, mais ici il est bon de constiper l'opérée pendant les six ou sept premiers jours. On y arrive en réduisant au minimum la ration alimentaire et en prescrivant chaque jour 10 centigrammes d’extrait

328 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

précédent, demande le plus grand soin : mal fait, il exposerait la femme à l’incontinence des matières.

Le rectum et l’anus étant réparés, la déchirure est désormais semblable à une déchirure incomplète, et on finit la réparation, comme il a été dit plus haut, en restaurant :

3° La paroi vaginale postérieure, d’abord;

4° Le périnée’proprement dit, ensuite. On aura bien soin de

DÉCHIRURES PÉRINÉALES.

thébaïque. Le septième jour, on évacue l’intestin grâce à une purgation et à un lavement de 250 grammes d’huile d’olive administrée au moment où la femme éprouve le besoin d’aller à la selle; puis on assure, par la suite, une selle quoitidienne. Les fils seront enlevés le dixième jour.

Fig. 154. — Périnéorraphie en cas de déchirure complète : 2° réfection du sphincter

anal.