I. — CONDUITE A TENIR EN CAS D’INERTIE UTÉRINE

Deux cas peuvent se présenter, suivant que cette inertie s’accompagne ou non d’hémorragie.

A. II y a hémorragie. — C’est le cas habituel. On commence par masser l’utérus , au travers de l’abdomen, puis on tente l’expression comme elle a été décrite à propos de la délivrance normale mais en déployant plus de force et en apportant plus d’insistance : l’idéal est, en effet, d’essayer de pratiquer cette délivrance par des moyens uniquement extérieurs. En même temps, on peut user d’une injeclion vaginale à 50° à titre d’excitant de la musculeuse utérine. Si ces moyens échouent, il est dangereux de s’y attarder, et mieux vaut pratiquer, avant que la femme n’ait eu le temps de s’affaiblir, la délivrance artificielle (Voy. p. 354). Quant au traitement général destiné à combattre les effets de l’hémorragie, il est étudié à propos des accidents de la délivrance (Voy. p. 360).

Thérap. obstétr. et gynécolog. 23

354 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

B. Il n’y a pas (l'hémorragie. — En pareil cas, il n’y a pas de raison de trop se dépêcher : rappelons-nous toujours que toute tentative de délivrance exercée alors que le placenta est encore dans le corps utérin expose à de multiples accidents, dont le plus habituel est la rétention des membranes. Prolongeons donc, s’il est nécessaire, le délai normal que nous avons indiqué pour la délivrance jusqu'à une heure. Pendant ce temps, on ne quitte guère l’utérus, que nous ne laisserons pas se relâcher, grâce à un léger massage exercé au travers de la paroi abdominale. De temps en temps tentons, sans insister, un peu d’expression; donnons à la femme une ou deux injections vaginales à 48°. Si, finalement, l’arrière-faix n’arrive pas à quitter spontanément l’utérus, on agira comme précédemment, c’est-à-dire qu’on pratiquera : d’abord Vexpression utérine (Voy. p. 348), en insistant, puis, si cette manœuvre échoue, la délivrance artificielle (Voy. p. 3 54).

Dans tous ces cas, il faut continuer à surveiller l’utérus pendant au moins deux heures et ne quitter la femme qu’après ce délai, au delà duquel il est rare de voir se produire une hémorragie de quelque importance.