I. Incarcération par rétraction (le l’anneau de Bandl

Chez une femme qui ne perd pas , la délivrance ne se fait pas; on touche, et on s’aperçoit qu’on ne peut pénétrer dans l’utérus qu’au travers d’un anneau, haut situé, très résistant, et limitant un orifice plus ou moins étroit. Que faut-il faire?

A. On commencera par attendre pendant une heure ou deux , la femme ne perdant pas. Durant ce temps, on se garde bien d'exciter l'utérus par aucune manœuvre externe ou interne, qui n’aurait d’autre résultat que d’accentuer la contracture; on se borne à surveiller, par un palper superficiel, son état de dureté, s’abstenant de tout massage, de tout toucher, de toute injection. Il est même bon de pratiquer tout de suite une injection sous-cutanée de I centigramme de morphine. Pendant ce temps, la rétraction va pouvoir céder spontanément, et il sera alors facile de faire la délivrance comme à l’ordinaire. Si cette heureuse éventualité ne se produit pas, l’attente prendra fin, et on agira comme nous allons le dire.

B. La femme sera anesthésiée profondément, au chloroforme ou à l’éther, comme s’il s’agissait d’entreprendre une opération chirurgicale, et mise en position obstétricale; la vulve elle vagin seront soigneusement désinfectés par un lavage à l’eau chaude et au savon, puis par une injection à l’eau oxygénée, par exemple. L’accoucheur, après s’être aseptisé minutieusement les mains, va tenter la délivrance artificielle. Cette opération sera faite suivant les règles exposées antérieurement (Voy. p. 354), mais elle présentera un point de technique spécial, à savoir : la pénétration de la main, au travers de l’anneau rétracté, dans le corps utérin. Pour ce faire, la main gauche immobilisant strictement l’utérus à travers l’abdomen, la main droite, introduite dans le segment inférieur, insinue dans cet anneau d’abord l’index, puis le médius. Ces deux doigts, restant quelque temps en place, dilatent l'orifice à la façon de bougies de Hégar; au bout de quelques minutes, on peut introduire un troisième doigt, puis un quatrième ; ils vont exercer alors une sorte de massage périphérique et permettre, finalement, à la main entière de passer. Le reste de l’opération se poursuit comme à l’ordinaire. Ce tra®