INCARCÉRATION DE L’ARRIÈRE-FAIX

vail est long et fatigant; parfois, ce n’est qu’au bout d’une heure de tentatives que l’obstacle se laisse forcer.

Fig. 162. — Incarcération du placenta : dilatation lente de l'anneau de contraction à l’aide d’un gros ballon.

C. En cas d'échec, il n’y a pas à continuer indéfiniment ces tentatives; il faut alors s’adresser à la dilatation lente effectuée par un gros ballon (fig. 162). La femme étant toujours endormie, on déprime le périnée à l’aide d’une valve courte et large, et on abaisse le col au

moyen d’une large pince de Museux. Un gros ballon de Champetier, de 1000 grammes environ, est alors introduit au-dessus de l'anneau rétracté , en plein corps utérin, par une manœuvre absolument semblable à celle que nous avons décrite pour l’introduction de ce ballon au-dessus du col (Voy. p. 50). Après l’avoir gonflé, on cesse l'anesthésie. Ce ballon restera en place, vingt-quatre, trente-six heures; pendant ce temps, on fera, deux ou trois fois par jour, une piqûre de 1 centigramme de morphine, et on y joindra des lavements de chloral (3 à 4 grammes pour 100 grammes de lait). Peu à peu, le spasme cessera, et finalement l’utérus expulsera le ballon, suivi du placenta, qu’il serait facile d’aller chercher s’il ne sortait pas spontanément.

1). Si, quoi qu’on fasse , il est impossible de pratiquer la délivrance, il n’y a plus qu’à faire Y hystérectomie, après un délai maximum de quarante-huit heures à compter du moment de la délivrance (Voy. Gynéc.). Cette indication, tout à fait exceptionnelle il est vrai, est formelle lorsqu’elle se présente.

II. Enchatonnement du placenta dans une corne. — Le traitement se calque, dans ses grandes lignes, sur ce que nous venons de dire ; c’est encore à l’expectation, puis au chloroforme et à la morphine qu’il faudra avoir recours. La délivrance artificielle présentera cette même difficulté de nécessiter la dilatation préalable de l’anneau de rétraction, difficulté qui s’accroît ici de ce fait que cet anneau est beaucoup plus haut situé que dans le cas précédent.

11 faut se méfier des enchatonnements partiels : la presque totalité du placenta est dans le corps utérin et aisément extraite, mais une portion est emprisonnée dans la corne et pourrait y être facilement oubliée si l’on n’examinait pas très méticuleusement l’arrière-faix (Voy. p. 350).

L'échec des tentatives de délivrance immédiate commanderait, ici encore, l’essai de dilatation lente soit par le ballon, alors très difficile à poser, soit plutôt grâce à un tamponnement à la gaze stérilisée, poussé dans la corne rétractée, suivi, après vingt-quatre heures, de nouvelles tentatives d’extraction ; leur non-réussite nécessiterait comme ultima ratio l’hystérectomie.