RÉTENTION MEMBRANEUSE

de la cavité utérine (Voy. p. 377) suivi d’un attouchement iodé (Voy. p. 390). Si, pour une cause quelconque : impossibilité, quoi qu’on fasse, de pénétrer dans l’utérus, même après tentative de dilatation au ballon (Voy. p. 50), adhérence totale et invincible du placenta, la délivrance ne peut être effectuée, il faut, de toute nécessité, pratiquer l’hystérectomie abdominale (Voy. Gynéc.).

11. Rétention partielle du placenta. — L’examen méthodique de l’arrière-faix (Voy. p. 350), ou le toucher intra-utérin motivé par des hémorragies et des signes d’infection, ayant fait diagnostiquer la présence in utero d’un fragment placentaire, l'indication opératoire est aussi formelle qu'urgente : il faut immédiatement débarrasser l'utérus du corps qu'il contient.

La femme, anesthésiée, est mise en position obstétricale. La vulve et le vagin sont soigneusement désinfectés. La main gauche placée sur la région hypogastrique, immobilisant la matrice, la main droite s’introduit en totalité dans l’utérus, si la femme est récemment délivrée. Elle va à la recherche du cotylédon, qui y est demeuré attaché; c’est souvent au niveau d’une corne qu’elle le trouvera ; elle le détache en travaillant avec les ongles, en le pétrissant s’il le faut (Voy. p. 356), en l’émiettant, et l’entraîne à l’extérieur; un écouvillonnage (Voy. p. 377) termine l’intervention. Si la délivrance remonte à plus de vingt-quatre heures, la main a parfois de la peine à pénétrer in utero en totalité ; mais elle introduit, dans la matrice, l’index et le médius, qui doivent agir comme au cours du curage digital , que nous avons décrit à propos de la rétention placentaire post abortum. Un point important est de toujours confier cette extraction à la main et non à la curette : celle-ci serait en l’espèce un instrument aveugle, inefficace et dangereux; elle n’interviendra donc qu’après l’ablation du cotylédon, pour enlever les tout petits débris que l’ongle n’a pu détacher. Ce curettage (Voy. p. 393) est terminé par un attouchement iodé (Voy. p. 390).