II. — Rétention des membranes

La rétention des membranes est infiniment plus fréquente que celle du placenta; elle est d’ailleurs beaucoup moins grave. Toutefois il faut se souvenir que cette rétention membraneuse est un des facteurs étiologiques les plus importants de l’infection puerpérale : aussi doit-on tout faire pour l’éviter et, si l’accident s’est produit, pour y remédier au mieux.

Le traitement prophylactique n’est autre que la stricte observance des règles que nous avons décrites à propos de la délivrance normale

â 7 6 C. JEANNÏN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

(Voy. p. 347). Occupons-nous donc ici, uniquement, du traitement proprement dit.

En clinique, on se trouvera en présence de deux cas différents, suivant que la délivrance vient de se faire ou qu’au contraire elle remonte à un certain temps.

I. La délivrance vient de se faire. — L’examen méthodique de l’arrière-faix démontre que les membranes sont incomplètes ou même qu’elles sont restées en totalité in utero.

1°Les membranes sont incomplètes. — La main, dûment stérilisée, est introduite dans le vagin ; elle arrache, au ras du col, les lambeaux membraneux qui pendent dans l’utérus, entraînant tout ce qu’elle peut saisir. Ceci fait, on donne une injection intra-utérine iodoiodurée (Voy. p. 388), et on attend. Fréquemment, les membranes sontexpulsées spontanément ; si quelqueaccidentinfectieux apparaît, il faut, sans tarder, pratiquer l’écouvillonnage (Voy. ci-dessous).

2° Les membranes sont restées en totalité dans l’utérus, le placenta étant sorti découronné. — 11 faut essayer de les entraîner séance tenante : la femme est mise en position obstétricale; la main droite, introduite dans l’utérus, détache ce qu’elle peut; puis, si le muscle utérin est bien rétracté, on peut faire immédiatement l’écouvillonnage; sinon, mieux vaut placer un tamponnement utérin (Voy. p. 364), que l’on enlèvera au bout de douze heures ; si l’ablation du tampon n’entraîne pas les membranes, l’écouvillon pourra, alors, facilement les enlever.

II. La femme est accouchée depuis vingt-quatre ou quarante-liuit heures. — Le seul traitement rationnel est l’écouvillonnage ; mais faut-il y recourir, d’emblée, et dans tous les cas? Non. En effet, de deux choses l'une :

1° Ou bien la rétention membraneuse ne donne lieu a aucun accident, ni température, ni fétidité des lochies, ni hémorragie, ni tranchées utérines anormalement intenses. En pareil cas, il n’y a qu’à donner, matin et soir, une injection vaginale à 48°, au permanganate ou à l'eau oxygénée, et à attendre l’expulsion spontanée des membranes.

2° Ou, AU CONTRAIRE, CETTE RÉTENTION EST CAUSE d'un DES ACCIDENTS que nous venons de signaler : l’expectation n’est alors plus de mise ; il faut, immédiatement, pratiquer l’écouvillonnage.

Technique de l’écouvillonnage. — L’écouvillon, sorte de grosse brosse en tout comparable à celle que l’on emploie pour le nettoyage d'un verre de lampe (fig. 168), est l’instrument de choix pour l’ablation des membranes restées dans l’utérus, les mains et la curette étant également inhabiles et impuissantes en pareil cas.