II. — La cavité utérine contient des débris

Quand, dans l’utérus, il reste quelque cotylédon placentaire, des membranes ovulaires ou même des caillots adhérents et en voie d’organisation, la première indication, absolument formelle, est de débarrasser aussi rapidement et aussi soigneusement que possible la matrice de ces corps étrangers, qui en encombrent la cavité, fournissent aux germes qui y pullulent un excellent milieu de culture et font plus ou moins obstruction à l’écoulement des lochies. On y arrive par le nettoyage méthodique de l’utérus.

Nettoyage méthodique de l’utérus. — La malade anesthésiée (ce point est important) est mise en position obstétricale. La vulve est rasée, savonnée, lavée à l’eau chaude, puis à l’alcool ; le vagin est savonné et largement ifrigué à l’eau oxygénée, tandis que le doigt ganté et recouvert d’ouate nettoie bien les culs-de-sac. 11 est bon, si on en a eu le temps, d’évacuer le rectum deux à trois heures avant d’intervenir à l’aide d’un lavage intestinal; en tout cas, la vessie sera vidée au début de l’opération par cathétérisme.

Gomme instruments, vous aurez à votre portée (fîg. 170) : deux valves vaginales, l’une courte et large, l’autre plus longue, deux

pinces de Museux à bec large et à dents mousses, deux pinces à pansement, une curette large et fenêtrée, une curette triangulaire de Bouilly, une sonde de Doléris, des écouvillons, une paire de ciseaux. Les matériaux à préparer d’avance sont : des tampons d’ouate stérilisée, une bande de gaz stérilisée, large de 5 à 6 centimètres, longue de 2 à 3 mètres, des champs, 100 grammes de teinture d’iodedansun flacon assez long et à large goulot (une éprouvette à pied serait l’idéal), 2 litres de solution iodo-iodurée (Voy. p. 388) ou d’eau oxygénée

(Yoy. p. 388), plusieurs litres d’eau bouillie chaude et froide, de la vaseline stérilisée. Ln champ étant placé sur la paroi abdominale deux autres sur les cuisses et un au-dessous du siège de la malade, on procédera de la manière suivante :

1° Curage digital. — C'est toujours le doigt qu'il faut introduire, d'abord dans l'utérus ; lui seul va pouvoir apprécier ce qui s’y trouve; lui seul pourra en retirer complètement et sans danger les débris placentaires et les caillots. S’il s’agit d’une infection post abortum , le curage digital sera fait comme il a été dit à propos de l’avortement (Voy. p. 65). S’il s’agit d'une infection post partum, la technique en est presque exactement la môme. La main gauche appuie au travers de l’abdomen, sur le fond de l’utérus, qu’elle abaisse au