EXAMEN. — DILATATION DU COL

sera retirée au bout de douze heures. Si la dilatation n’est pas suffisante, on introduira une nouvelle tige plus volumineuse, ou mieux

plusieurs autres placées parallèlement l’une à côté de l’autre. On

Fig. 181. — Laminaire dans la cavité utérine. La laminaire doit être mise de façon à déborder quelque peu l'orifice externe du col: de cette façon on n’aura pas de difficulté à la retirer.

Fig. 182. — Laminaire enfoncée dans l’utérus et ne débordant pas l’orifice externe ; la laminaire a gonflé, et, lorsqu’on voudra la retirer du col, on éprouvera des difficultés par suite de la résistance de l’orifice externe non dilaté.

obtiendra ainsi une dilatation qui permettra l’introduction de l’index. Une petite complication de cette dilatation est de ne

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pouvoir retirer la tige. C’est quelquefois le fil d’attache qui se casse. Il faut alors prendre l’extrémité de la tige dans une pince à pansement et retirer doucement en tournant, tandis que l’index placé dans le vagin repousse le col. Quelquefois c’est la tige trop enfoncée qui a été comme avalée par l’utérus (fig. 182). On est alors obligé de placer une autre petite tige à côté de la première pour produire une dilatation plus forte et pouvoir saisir son extrémité.

Dilatation extemporanée. — Le procédé classique est la dilatation par les bougies de Hégar (fig. 183). Ces bougies sont des dilatateurs

Fig. 183. — Bougies de Hégar.

Les bougies de Hégar ordinaires ont le même diamètre d’un bout à l’autre; celles figurées ici (modèle Collin) ont un diamètre moindre à leur extrémité, ce qui facilite leur introduction.

métalliques gradués de telle façon que chaque numéro augmente le diamètre de 1 millimètre. Pour dilater, on saisit le col avec une pince-érigne, et l’on tire légèrement sur la pince, tandis que l’on pousse doucement la bougie. On éprouve une résistance au niveau de l’orifice interne du col.

Il faut pousser doucement sans violence. Lorsque la bougie est entrée jusqu’au fond, on la laisse quelques instants, puis on introduit le numéro suivant ; on arrive ainsi à dilater progressivement le col de façon à ce qu’en un quart d’heure on puisse atteindre le volume du petit doigt. Si Von veut une dilatation supérieure, il faut que le col soit déjà ramolli par V emploi d'une laminaire qu'on aura laissée une dizaine d'heures, sinon la dilatation ne sera obtenue qu'au prix d'une déchirure du col.

Ce procédé de dilatation étant très douloureux exige l’emploi de l’anesthésie générale.

Comme autre procédé rapide, je citerai la dilatation par les dilatateurs en forme de pinces (dilatateurs de Siredey, de Sims, de Pichevin, etc.).

On peut également sectionner le col, soit latéralement, soit sur la

EXAMEN. — HYSTÉROSCOPIE.

ligne médiane ; mais il s’agit là de véritables opérations que nous décrirons ultérieurement.

En somme, lorsqu’on veut pratiquer l’exploration digitale de la cavité utérine, il ne faut pas compter pouvoir le faire extemporanément. Le meilleur procédé consiste à placer une ou plusieurs tiges de laminaire, qui commenceront la dilatation et ramolliront le col; on terminera par l’introduction d’une série de bougies de flégar.

9° Curettage explorateur. — Ce procédé d’exploration est excellent et doit être employé dans bien des cas où le diagnostic est douteux ; on pourra reconnaître ainsi des épithéliomas tout à fait au début et opérer dans d’excellentes conditions au point de vue des récidives. C'est une petite opération que tout médecin devrait savoir faire. Les débris des muqueuses ainsi enlevés sont envoyés à un histologiste compétent, et si le médecin ne veut pas opérer lui-même, il pourra au moins remettre sa malade entre les mains d’un gynécologue qui opérera avec chances d’excellents résultats au point de vue de la récidive.

La malade ayant été préparée comme pour un curettage, on dilate le col avec des bougies de Hégar de façon à pouvoir passer une petite curette tranchante. Si le col est trop serré, on placera préalablement une tige de laminaire, et la curette sera introduite avec la plus grande facilité. On gratte la muqueuse en différents points, et l’on prélève les débris ramenés pour les faire examiner au microscope. L’anesthésie n’est pas nécessaire.

10° Hystéroscopie. — Ce procédé ne pourra être employé que par des spécialistes exercés. Glado, puis récemment David, ont inventé des hystéroscopes qui permettent de regarder dans la cavité utérine et de diagnostiquer des cancers du corps utérin tout au début.

En somme, d’après ce court aperçu générai sur l’examen gynécologique, nous voyons que le procédé essentiel qui suffit presque toujours à établir le diagnostic est le toucher-palper combiné.

L’examen au spéculum est un complément souvent indispensable. Quant à l’exploration intra-utérine (hystérométrie, dilatation, curettage explorateur), elle est souvent plus dangereuse qu’utile et ne devra s’employer que dans des cas restreints.

Ajoutons que, dans tout examen difficile et douteux dans ses résultats, avant de décider d’une intervention, on devra s’aider de l’anesthésie générale, qui permettra de pratiquer le palper-toucher dans des conditions excellentes.