PANSEMENTS INTRA-UTÉRINS

Nous verrons que ces pansements rendent de grands services dans le traitement des métrites. Ces pansements seront le plus souvent introduits dans la cavité utérine à l’aide d’un porte-pansement. Dans

INJECTIONS INTRA-UTÉRINES

certains cas, on injectera le liquide modificateur avec une seringue.

Pour introdui re le topique, on se servira d’une ti ge m étallique flexible terminée en pas de vis. On enroulera un peu de coton sur l’extrémité de la tige, de façon à ce que cette extrémité reste encore effilée quoique bien protégée, et que le coton tienne solidement (fig. 185). Après avoir introduit le spéculum, on jettera une pince sur une des lèvres du col, et on s’assurera de la direction de la cavité utérine. On courbera légèrement l’extrémité de la tige préalablement imbibée du topique, et on glissera légèrement l’instrument dans le col ou la cavité utérine, suivantle cas. Si l’on éprouve de la difficulté à

Fig. 185. — Tige porte-coton.

franchir le col, on introduira une ou deux bougies de Hégar. La tige étant retirée, on placera un tampon sur le col avec une pince à pansement. Cette médication est généralement bien supportée par les malades. Elle est parfois douloureuse chez certaines nerveuses à col sensible. On emploie beaucoup, depuis quelques années, les crayons médicamenteux qui fondent à la température du corps. On les introduit comme les tiges de laminaire.

Le procédé qui consiste à introduire le topique en injection utérine est moins employé parce qu’il peut être dangereux. On se sert d’une sonde spéciale munie d’une seringue (seringue de Braun, fig. 204), et on injecte quelques gouttes du liquide modificateur. Je n’insisterai pas sur le manuel opératoire ni sur les dangers que ce tte méthode peut occasionner ; ils sont les mêmes que pour les injections intra-utérines. Notons cependant qu’il n’est pas rare de voir survenir des accidents douloureux très graves s’accompagnant de réflexes péritonéaux. Ils sont dus à la pénétration du liquide caustique dans la trompe.

INJECTIONS INTRA-UTÉRINES

Les injections intra-utérines sont fréquemment employées, principalement à la suite d’infection post partum ou post abortum. Tout praticien doit en connaître parfaitement le manuel opératoire. Celui-ci diffère suivant qu’on se trouve en présence d’un utérus puerpéral ou d’un utérus non puerpéral. Dans le premier cas, l’utérus est le plus Souvent perméable, et on introduit la sonde avec facilité. Celle-ci devra être construite de telle sorte qu’elle permette sûrement le retour

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du liquide ( sondes à double courant ). Les plus connues sont celle de Budin et celle de Doléris. La sonde de Budin présente une cannelure à sa face inférieure, qui laisse ainsi un canal libre assurant au liquide une voie de retour. La sonde de Doléris (fig. 186) est en forme de pincette. Une fois introduite fermée, il suffit d’écarter les deux branches.

Hg. 186. — Sonde utérine de Doléris, ouverte (c’est-à-dire les deux branches irrigatrices

écartées).

de l’instrument, et le liquide peut ressortir avec la plus grande facilité dans leur intervalle d’écartement.

Pour pratiquer l’injection intra-utérine, il faut avoir gravé dans l’esprit que l’utérus puerpéral présente le plus souvent une flexion à la réunion du col et du corps; il ne faudra donc pas pousser la sonde directement d’avant en arrière, mais abaisser fortement le manche de l'instrument pour lui faire franchir l’angle redoutable.

Voici comment on s’y prend d’ordinaire. La femme est placée en travers du lit sur une toile cirée reliée à un seau de toilette.

Après avoir lavé la vulve et le vagin à l’aide d’une lotion et d’une injection antiseptiques, on introduit l’index et le médius dans le vagin à la recherche du col. On place les deux doigts en gouttière au niveau de l’orifice externe, et l’on glisse la sonde tenue de l’autre main jusqu’à l'orifice du col, après avoir préalablement pris soin de la purger d’air en faisant couler un peu de liquide. On la pousse doucement; puis, quand on est arrivé à l’orifice interne, on abaisse fortement le pavillon delà sonde. Celle-ci pénètre alors très facilement. On peut également placer une pince de Museux sur la lèvre antérieure du col pour redresser la courbure utérine. On fait ainsi passer une certaine quantité de liquide dans l’utérus.

Certains accoucheurs ont préconisé les irrigations continues. Dans ces cas, il suffit de fixer la sonde au bassin de la malade. Celle-ci sera placée sur un matelas percé au niveau du siège, ou bien dans un interstice ménagé entre deux matelas rapprochés. La source du liquide proviendra d’un grand bock placé à 50 centimètres au-dessus du lit. On réglera le débit du liquide pour que celui-ci coule lentement.

L’injection intra-utérine en dehors de la puerpéralité ne s’emploie pas aussi | fréquemment, à beaucoup près. Elle est plus difficile à faire, parce que le col, dans ces cas, n’est pas dilaté. 11 faut donc généralement dilater à l’aide des laminaires ou des bougies de

INJECTIONS INTRA-UTÉRINES

Hégar. On procède ensuite à l’injection intra-utérine, en se servant d’une valve et d’une pince de Museux pour fixer le col (fig. 187). Quant à l’instrument à employer, on peut choisir entre la sonde de Bozeman, celles de Collin et de Doléris ou celle de Jayle, qui a l’avantage de pouvoir s’introduire dans un col non dilaté.

Fig. 187. — Injection intra-utérine.

Les liquides dont on se sert pour les injections intra-utérines sont les solutions de permanganate dépotasse ou la liqueur de Labarraque , comme pour les injections vaginales (Voy. p. 429) ; la solution iodoiodurée de Tarnier, faible ou forte :

l Iode métalloïde 2 grammes.

Solution faible, j Iodure de potassium..... 4 —

( Eau stérilisée 1 litre.

j Iode métalloïde 3 grammes.

Solution forte., j Iodure de potassium 6 —

( Eau stérilisée 1 litre.

L 'eau oxygénée à 12 volumes, coupée de quantité égale d’eau stérilisée, est aussi un excellent liquide pour injection antiseptique ; mais, à cause des bulles gazeuses qu’elle dégage, il est prudent de ne pas l’employer dans l’utérus puerpéral immédiatement ou les premiers jours après l’accouchement ou l’avortement.

Quant au sublimé , à cause de sa toxicité et des accidents qui ont été trop souvent la conséquence de son emploi, surtout dans des utérus puerpéraux, non seulement il faut le proscrire rigoureusement toutes les fois qu’il reste dans l’utérus du placenta qui peut faire en quelque sorte éponge ou bouchon et retenir du liquide toxique dans la cavité utérine, mais nous pensons qu’i/ vaut mieux ne jamais s'en servir pour les injections intra-utérines .

Thérap. obstétr. et gynécolog.

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Les injections intra-utérines présentent un certain nombre d’inconvénients ou même de dangers que les médecins doivent connaître. Ilàtons-nous d’ajouter qu’ils se rencontrent principalement dans les cas d’utérus puerpéraux. La perforation utérine est assez rare ; on ne l’observe qu’entre les mains d’opérateurs maladroits ou dans les cas d'utérus infectés particulièrement friables.

Les troubles nerveux graves allant depuis la syncope jusqu’à la mort subite sont plus fréquents. Il en est de môme de la réaction violente avec frisson et élévation de température, phénomènes qui du reste sont plus effrayants que dangereux. Citons encore les empoisonnements par absorption directe dans les veines de l’antiseptique injecté (sublimé, acide phénique). D’après ce que nous venons de dire, on voit qu’il ne faut pas pratiquer les injections utérines à la légère, puisqu’elles peuvent provoquer des accidents. Ceux-ci, répétons-le, sont plus fréquents dans le post partum.