DRAINAGE INTRA-UTÉRIN

Le drainage donne de bons résultats dans certains cas de rétention purulente intra-utérine. On l’emploie particulièrement dans les suites de couches lorsqu’il y a rétention lochiale par flexion utérine. On

se servira soit d’un drain en caoutchouc rigide (modèle de Bonnaire), soit d’un drain métallique (modèle Fi&* 188- ~ Drain utérin de Mouchotie. Mouchotte) (fig. 188).

On laisse parfois les

drains à demeure pendant plusieurs mois dans l’utérus, dans certains cas de métrite chronique, d’antéflexion ou de sténose du col. On emploie soit les tiges de Lefour (fig. 205), soit le drain de Petit, que l’on fixe au col par un point de suture. Ces drains à demeure ont quelques inconvénients, dont le principal est de provoquer parfois des poussées aiguës de salpingite.

CURETTAGE UTÉRIN.

Le curettage de l’utérus, qu’inventa Récamier (1844), consiste à gratter avec un instrument appelé curette la surface interne de cet organe, de manière à la débarrasser des corps étrangers (débris placentaires) qui y sont restés adhérents ou à enlever par petits lambeaux la muqueuse utérine malade.

CURETTAGE UTÉRIN.

Bien que le curettage détruise la muqueuse utérine, celle-ci se rénove à la suite de l’opération, l’épithélium se reforme grâce à la prolifération de la partie profonde des culs-de-sac glandulaires située dans la musculeuse ; la femme curettée voit ses règles reparaître quelques semaines après l’opération et peut devenir ultérieurement enceinte et mener à bien sa grossesse.

Indications. — C’est une opération d’usage courant, employée après l’avortement lorsqu’il y a rétention de petits débris placentaires, qui souvent provoquent des hémorragies ou des phénomènes d’infection.

Lorsqu’il y a rétention du placenta entier ou de gros morceaux de placenta, c’est le curage digital qu’il faut employer, le curettage instrumental étant alors exclusivement réservé, si on y recourt, pour enlever à la fin de l’opération, après l’extraction de la plus grosse partie de la masse placentaire, les menus débris.

Le curettage est employé aussi dans les métrites chroniques , surtout hémorragiques, dans les hémorragies delà ménopause, quelquefois comme palliatif dans les métrorragies dues à un fibrome.

Il est généralement contre-indiqué lorsqu’il existe des lésions inflammatoires des annexes de l’utérus, car alors il peut provoquer dans celles-ci une poussée aiguë.

Enfin, dans le cancer de l’utérus, le curettage des fongosités cancéreuses est, lorsque le néoplasme est inopérable, l’un des meilleurs moyens de traitement palliatif, pour combattre les métrorragies et les écoulements ichoreux.

Instruments nécessaires. — Pour pratiquer le curettage de l’utérus, on se munira d’une curette, d’une ou deux pinces de Museux (fig. 190), de deux valves vaginales, d’une pince à pansement utérin (fig. 184), d’une sonde à injection intra-utérine, d’une paire de ciseaux, — et, en outre, s’il est nécessaire de dilater extemporanément le col ou d’achever sa dilatation, d’une série plus ou moins étendue de bougies de Hegar (fig. 1831. On aura, d’autre part, sous la main tous les produits nécessaires : savon, eau bouillie, liquide pour injection, pièces de pansement stériles (ouate hydrophile, mèche de gaze pour pansement utérin, larges compresses pour couvrir le pourtour du champ opératoire), enfin teinture d’iode ou glycérine créosotée au cinquième, si l’on veut en appliquer sur la surface interne de l’utérus.

Choix d’une curette. — On fait des curettes de modèles très différents : pleines ou fenêtrées, ovales ou triangulaires, tranchantes ou mousses, etc. Celle à laquelle je donne la préférence et dont je me sers habituellement est la curette de Bouilly (fig. 189) : elle est

436 P. GUÉNIOT. — THÉRAPEUTIQUE GYNÉCOLOGIQUE.