ACCIDENTS DE RÉTENTION CONSÉCUTIFS AUX ATRÉSIES GÉNITALES

HEMATOCOLPOS.

On donne ce nom à une tumeur formée par la distension du vagin par le sang des règles, retenu en raison d'une imperforation

de l'hymen ou de la partie inférieure du vagin. Le col utérin participe seul à la distension vaginale, et le corps utérin forme au-dessus de la poche sanguine une petite tumeur dure qui la surmonte, disposition dont l'ensemble rappelle la forme d’une brioche. L’hématocolpos n’apparaît, bien entendu, qu’à la puberté, à l’établissement de la menstruation ; il se caractérise par l’absence d’écoulement menstruel et par l’apparition de douleurs se produisant d’abord par poussées qui coïncident avec les époques menstruelles, et d’une tumeur généralement fluctuante qui augmente progressivement.

Traitement. — Ce doitêtrel’incision de jla membrane qui limite la tumeur du côte de la vulve. Il fautfaire cette incision d’abord très petite — une simple ponction au bistouri — pour que le liquide s’écoule très lentement, en une demi-heure ou une heure; après quoi on agrandit l'incision, que l’on fait même cruciale; puis on fait un lavage antiseptique sous faible pression dans la poche, que l’on remplit enfin de gaze stérilisée ou au peroxyde de zinc.

Le traitement est plus compliqué lorsqu’il y a atrésie du vagin sur une assez grande hauteur et que l’hématocolpos n’est développé par conséquent que dans la partie supérieure de ce conduit. On peut être obligé de créer un véritable vagin artificiel (Voy. p. 498).

Fig. 209. — Disposition des sutures après une amputation supravaginale cunéiforme du col.

HÉMATOMÉTRIE.

Hématocolpos latéral.

Lorsqu’il y a double vagin et que l’un des vagins est imperforé à sa partie intérieure, on peut observer un hématocolpos latéral, d’un diagnostic particulièrement difficile, puisqu’à côté de la tumeur il existe un vagin perforé et par où s’écoule du sang au moment des règles.

L’hématocolpos dit latéral peut décrire autour du vagin perméable un trajet demi-spiroïde, sa partie inférieure se plaçant en avant de ce vagin et sa partie supérieure en arrière de lui ou inversement.

Traitement. — Il consiste dans l’incision, suivant les mêmes préceptes que précédemment, de la cloison qui sépare l’hémato- «olpos du vagin perméable.

HÉMATOMÉTRIE.

C’est la distension de l’utérus par accumulation du sang des règles, par suite d’atrésie du col ou d’absence du vagin. Elle se traduit, comme l’hématocolpos, par des poussées douloureuses au moment des règles, par l’absence d’écoulement menstruel et par l’apparition d’une tumeur qui s’accroît progressivement.

Les trompes sont elles-mêmes dilatées en hématosalpinx, et du sang peut parfois s’écouler dans la cavité péritonéale, donnant lieu à une hématocèle périutérine, à de la pelvi-péritonite.

Traitement. — 11 faut évacuer la collection lentement par incision du col. Si l’atrésie de celui-ci siège au niveau de son orifice externe, on le ponctionne avec un trocart; puis, après avoir laissé la collection s’évacuer lentement, on agrandit l’ouverture par section au bistouri ou aux ciseaux ; on lave la cavité sous faible pression et on la bourre de gaze, comme pour l’hématocolpos.

Si l’atrésiè du col siège au niveau de l’orifice interne, on cherche d’abord à dilater le col avec les laminaires, puis on ponctionne et on débride au bistouri comme précédemment.

L’hématosalpinx disparaît souvent à la suite de l’évacuation de la poche utérine. Cependant on l’a vu reparaître et motiver l’ablation des trompes.

Hématométrie latérale.

C’est celle qui se produit dans une corne utérine rudimentaire et dont la cavité ne communique pas avec la cavité utérine principale. Son diagnostic est fort difficile. Le seul traitement à appliquer est la

laparotomie et l’ablation de la corne distendue et de la trompe correspondante.