I. — Traitement de l’endométrite hémorragique

L’endométrite hémorragique est une cause presque fatale d’avortement. Toute la question, au point de vue clinique, est de savoir si cet avortement peut encore être évité et, dans le cas contraire, comment on peut prévenir toute complication.

ï. Il est peut-être possible d’éviter l'avortement. — La femme sera maintenue au lit d’une façon absolue. Matin et soir, elle recevra une injection vaginale d’eau bouillie additionnée de 1 gramme de permanganate dépotasse p. 1000, à la température de 40 à 45°. Pour tenter de diminuer la congestion utérine, on lui fera absorber XL à L gouttes par jour d’un mélange d’extrait fluide d ’Hydrastis canadsnsis et de Viburnum prunifolium. Quand les hémorragies s’accompagneront de tranchées utérines, on calmera ces dernières par l’ingestion de laudanum (XV à XX gouttes à la fois). La vacuité de l’intestin sera assurée par des laxatifs légers, dont on aidera l’effet par de petits lavements d’huile.

11. L’avortement semble inévitable. — De deux choses l’une : les hémorragies ont ou n’ont pas mis la femme en état général précaire.

A. L’état général est bon. — En pareil cas, il n’y a qu’à laisser agir la nature : l’avortement se fera, onsebornera à en suivre l’évolution afin de prévenir toute complication (Voy. p. 63) ; puis, alors même qu’il riij a pas rétention ovulaire, on pratiquera , auboutde vingt-quatre à quarante-huit heur es, un curettage très sérieux de l'utérus (Voy. p. 393), de façon à prévenir la persistance des perteset le retour ultérieur de semblables accidents.

B. L’état général est sensiblement altéré. — En pareil cas, il faut non seulement laisser l’avortement se faire, mais même le provoquer, les hémorragies persistantes du début de la grossesse constituant une indication très nette d’avortement thérapeutique. Suivant les cas, on aura recours :

A V avortement provoqué (Voy. p. 33), quand, le travail d’avortement n’étant pas commencé, la femme n’est pas en un état comportant des inquiétudes immédiates ;

A l'avortement accéléré (Voy. p. 63), quand la fausse couche commençait à se faire spontanément, mais traînait en longueur ;

A V avortement brusqué (V oy . p. 42), quand, la fausse couche n’ayant pas tendance à se faire spontanément, l’état général de la femme dénote une anémie aiguë assez intense pour inspirer des craintes immédiates.

11 est bien entendu que, dans tous ces cas, on ne négligera pas le traitement général (Voy. p. 367).