II. — Traitement de la môle hydatiforme

Deux cas sont à envisager, suivant qu’on a fait, ou non, le diagnostic exact.

ï. On n’a pas fait le diagnostic. — La femme sera alors traitée comme nous venons de le voir, puisqu’on croit à une endométrite hémorragique ; et, là encore, l’abondance et la continuité des pertes nous détermineraient à interrompre la grossesse.

II. On a porté le diagnostic exact. — Ce diagnostic, en présence des deux symptômes pathognomoniques : hémorragies à répétition et exagération du volume de l'utérus par rapport à l’âge de la grossesse, doit être porté, si l'on veut bien y songer. La conduite à tenir varie suivant que l'on se trouve avant, pendant ou après l’avortement molaire :

A. La femme est enceinte. — Toute môle hydatiforme diagnostiquée commande l'interruption immédiate de la grossesse. Si rien ne presse, on recourt à l 'avortement provoqué (Vov. p. 33) ; si l’état général est déjà fortement altéré, mieux vaut pratiquer l'avortement brusqué.

Technique de l’avortement brusqué. — Il s’agit de vider exlemporanément l’utérus. La femme, mise en position obstétricale, est endormie à l’éther. La vulve est rasée, puis nettoyée, ainsi que le vagin, à l’eau chaude et au savon ; une longue injection à l’eau oxygénée termine cette toilette ; enfin on vide la vessie par cathétérisme. L’opération va comprendre deux temps : l°la dilatation du col; 2° l’évacuation du contenu utérin.

1° Dilatation du col. — Une valve courte et large déprimant le périnée, on jette sur la lèvre antérieure du museau de tanche une pince de Museux pour l’abaisser à la vulve. L’orifice cervical va, alors, être dilaté progressivement à l'aide des bougies de Hégar (Voy. Gynéc.). On ne s’arrêtera que lorsqu’il est possible d’insinuer aisément un ou deux doigts dans l’utérus.

2° Évacuation du contenu utérin. — Il va, lui-même, se faire en deux temps : a. l’ablation de l’œuf, par curage digital ; (L le raclage de la muqueuse, par curettage instrumental.

a. L'ablation de l'œuf sera toujours confiée au curage digital, suivant la technique décrite par ailleurs (Voy. p. 63); le doigt s’efforcera d’enlever tout ce qu’il sent, et il ne s’arrêtera que lorsque l’endomètre apparaît lisse et régulier. En cas de môle^ce curage est long, la masse qu’il s’agit d’extraire pesant, d’habitude, plusieurs centaines de grammes ; il est bien évident qu’on ne la détache que par fragments.