TUBERCULOSE DE L’UTÉRUS
Sa symptomatologie ne diffère pas de celle d’une métrite ordinaire. Son diagnostic est difficile et ne peut être assuré que par l’examen des produits de raclage (cellules géantes), par la recherche des bacilles, ou par le résultat de l’inoculation au cobaye des produits retirés de la cavité utérine.
Si l’on fait le diagnostic, le curettage doit être repoussé comme insuffisant et dangereux, car* il peut donner un coup de fouet à la tuberculose. Si la tuberculose est localisée à l’appareil génital, les autres organes n’étant pas ou guère malades, et si l'état général est tel qu’on puisse espérer de l’ablation des lésions tuberculeuses un bon résultat, on fera V hystérectomie.
TUBERCULOSE ANNEXIELLE.
L’ovaire est rarement frappé. Par contre, la salpingite tuberculeuse est la forme la plus fréquente de la tuberculose génitale de la femme. L’infection bacillaire de la trompe peut survenir par contamination sexuelle, comme la tuberculose de l’utérus ou du vagin • mais le plus souvent elle est secondaire et se fait par voie sanguine. Pour la salpingite tuberculeuse, comme pour la tuberculose utérine il faut insister sur la difficulté du diagnostic : on la prend presque toujours pour une salpingo-ovarite ordinaire, à laquelle elle ressemble. Cependant certaines particularités peuvent permettre de soupçonner la nature tuberculeuse de l’affection ; ce sont : un mauvais état général disproportionné avec les lésions constatées (amaigrissement, anorexie, perte des forces, fièvre à grandes oscillations) ; l’aménorrhée coexistant avec un pyosalpinx ; l’existence de la salpingite chez, une vierge ; la dureté de la tumeur, ses bosselures, son unilatéralité fréquente, la fréquence des poussées de pelvi-péritonite, l’immobilité de l’utérus emprisonné parmi des adhérences, la présence de poches ascitiques cloisonnées coïncidant avec des lésions annexielles, enfin l’absence dans les antécédents de commémoratifs d’infection blennorragique ou puerpérale. A l’appoint fourni par ces signes en faveur d’une probabilité plus ou moins grande de la nature tuberculeuse de la lésion, il faut ajouter la coexistence possible de tuberculose pulmonaire et surtout péritonéale et l’examen bactériologique des sécrétions de l’utérus.
Si la nature de l’affection a été diagnostiquée, — ce qui n’est pas la règle, — quelle conduite tenir ? Deux considérations peuvent faire hésiter à recourir à l’intervention chirurgicale : d’une part.
on a vu parfois l’ablation de ces lésions être suivie d’une poussée de généralisation de la tuberculose ; d'autre part, leur ablation est souvent difficile, à cause des adhérences complexes qu’on trouve habituellement, et elle entraîne facilement des déchirures d’organes voisins, des fistules consécutives. Cependant, si l’état général est bon, si la tuberculose paraît locale, on opte généralement pour l’intervention. Celle-ci ne sera pas faite au moment des pousssées aiguës, mais à froid. Elle consistera d’abord dans la laparotomie. 11 est fréquent alors de constater de la tuberculose péritonéale, plus ou moins étendue, avec un semis de granulations, qui fait faire le diagnostic si celui-ci n’avait pas été posé avant l’opération ; parfois il y a de l'ascite ou d’épaisses fausses membranes péritonéales. Mais il y a des cas où le diagnostic de la nature tuberculeuse est fort difficile ou impossible, même pendant l’opération et après celle-ci, pièce en mains : la salpingite tuberculeuse ne se distingue, en effet, parfois par rien de caractéristique d'une salpingite ordinaire, et ce n'est que l’examen histologique ou bactériologique qui peut établir la nature de la lésion.
Lorsque, le ventre ouvert, on constate que les annexes sont le siège exclusif ou principal des lésions, on cherche à les extirper, seules (salpingectomie abdominale) ou avec l’utérus (hystérectomie abdominale), suivant l’étendue et la disposition des lésions. Si celles-ci apparaissent tellement complexes, perdues dans un tel bloc d’adhérences que leur extirpation semble dangereuse, mieux vaut les laisser et refermer le ventre que de s’engager dans une intervention trop hasardée et trop pleine de risques. On se contentera alors d'instituer le traitement général de la tuberculose, qui doit d’ailleurs être mis en application dans tous les cas.
