AFFECTIONS INFLAMMATOIRES ET ORGANIQUES DE LA VULVE
VULVITE.
La vulvite est le plus souvent de nature gonococcique, même chez les petites filles, chez qui la contagion s’effectue ordinairement par le contact de linges, d’objets de toilette, de vases, plus rarement par suite d’un attentat à la pudeur. Des causes banales, non spécifiques, telles que le traumatisme (tentative de viol, etc.), peuvent aussi donner naissance à une vulvite.
Sensation de cuisson, prurit vulvaire, rougeur de la muqueuse et tuméfaction de la vulve, abondant écoulement leucorrhéique purulent, tachant le linge en jaune ou jaune verdâtre et donnant lieu à un érythème de la partie supéro-interne des cuisses, tels sont les symptômes observés.
Traitement. — Il consiste en lavages et bains de siège. A la période aiguë, on recommande le repos et les bains de siège, les lotions avec des substances émollientes et calmantes, par exemple la décoction de guimauve et pavot boriquée (1), ou encore des lotions
(1) Racine de guimauve 20 gr.
Tête de pavot N® i.
Faire bouillir pendant une demi-heure dans un litre d’eau. Dissoudre 10 ou 20 grammes d’acide borique.
Thérap. obstétr. et gynécolog.
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à l’eau blanche. On y associe bientôt des lavages antiseptiques, répétés plusieurs fois par jour, par exemple avec une solution de permanganate de potasse de 1 p. 4000 à 1 p. 1000 ou de sublimé à 1 p. 5 000. Si la vulvite existait seule, sans vaginite, il serait indiqué de se contenter de lavages vulvaires, sans faire d’injections vaginales, pour ne pas faire pénétrer plus profondément l’infection. Mais comme ordinairement il y a vulvo-vag imite , des injections vaginales au permanganate doivent alors être associées aux lotions externes. Enfin il est indiqué, dans l’intervalle des lavages, de laisser entre les lèvres de la vulve un pansement de gaze ou d'ouate imbibée d'une solution ou imprégnée d’une substance antiseptique (gaze au peroxyde de zinc, par exemple) pour étaler la vulve et empêcher les lèvres de se mettre mutuellement en contact ; un morceau d’ouate et un bandage en T maintiendront ce pansement. Les solutions astringentes (alun, tanin, sulfate de zinc, nitrate d'argent) peuvent être utilement employées, après la disparition des phénomènes aigus, pour lutter contre la persistance de l écoulement leucorrhéique.
Lorsque la vulvite, devenue chronique, atteint les glandes de la vulve, donnant naissance dans la muqueuse à de petites nodosités ou même de petits abcès, il peut être nécessaire de cautériser au galvano-cautère ou d’exciser les follicules hypertrophiés.
Là vulvite, en particulier dans la blennorragie, coexiste souvent avec de l'urétrite, de la cystite, de la bartholinite, de la vaginite, qui doivent être traitées en même temps qu'elle.
Ajoutons que la femme atteinte d’une vulvite doit complètement s'abstenir de rapports sexuels, non seulement pour éviter de contagionner son conjoint, mais encore pour mettre l’organe malade au repos et lui éviter tout traumatisme.
BARTHOLINITE.
La bartholinite, le plus souvent d’origine gonococcique, peut cependant être causée par les autres microbes pyogènes.
La bartholinite aiguë donne lieu à la tuméfaction d’une des grandes lèvres, le plus souvent la gauche, qui est rouge, chaude, œdématiée, ef à la partie inférieure de laquelle on sent une induration formée par la glande ; quelquefois on peut, par la pression, faire sourdre du pus par son canal excréteur. Bientôt un abcès se forme dans la glande et vient faire saillie à la face interne de la grande lèvre (fig. 261), où il s’ouvre si on ne l'a pas déjà ouvert. Plus rarement l'inflammation se termine, sans suppurer, par résolution ou par induration.
B ARTHOLINITE.
La bartholinile chronique , consécutive à la précédente ou installée d’emblée, se caractérise, avec ou sans induration de la glande, par un peu de rougeur autour de l’orifice de son canal excréteur et par la sécrétion muqueuse blanchâtre ou le muco-pus qu’on peut faire sourdre par celui-ci, du moins à certains moments, lorsque la glande est pleine, car il peut y avoir des alternatives de réplétion etde vacuité. C’estune desformes de la blennorragie latente — et d’ailleurs contagieuse — de la femme.
Traitement. — Dans la bartholinite aiguë , avant la suppuration,, la femme sera mise au repos, et on fera sur la vulve des applications de compresses chaudes imbibées d’une solution émolliente (décoction de guimauve et pavot boriquée).
Lorsque l’abcès est formé , il faut l’ouvrir par une incision sur la face interne de la grande lèvre et en toucher la surface interne avec un petit tampon imbibé d’une substance antiseptique (eau oxygénée, solution de permanganate, teinture d’iode). Les petites dimensions et le siège de l’abcès ne permettent guère d’y laisser un drain, qui ne tiendrait pas en place. On bourre sa cavité avec une petite mèche de gaze antiseptique. Les jours suivants, lorsqu’on renouvelle cette mèche, il faut avoir soin de maintenir avec la gaze l’orifice de l’incision largement ouvert, pour éviter qu’il ne se rétrécisse prématurément : il faut, en effet, que le bourgeonnement se fasse de la profondeur vers la superficie et que la cavité se comble d’abord dans sa partie profonde, pour éviter une fistulisation.
Lorsqu’une bartholinite suppurée existe chez une femme enceinte au voisinage du terme, pour éviter les risques d’infection au cours du travail ou dans les suites de couches, nous avons l’habitude, après avoir incisé l’abcès, de chercher à le stériliser autant que possible, en touchant la surface interne de sa cavité au thermocautère.
Fig. 261. — Barlholinite (Ans. Schwartz et P. Mathieu).
Le plus souvent, à "l'inverse du cas figuré ici, l’affection siège du côté gauche.
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Dans la bartholinite chronique, il convient d'inciser la glande, après introduction d’une sonde cannelée ou d’un stylet dans son canal excréteur, et de la toucher avec une solution de nitrate d'argent à 1/30. Mieux vaut souvent, surtout en cas d’induration, l’exciser.
