ÉLÉPHANTIASIS DE LA VULVE

KRAUROSIS VULVAIRE.

Le kraurosis vulvæ (Breisky) est un état anatomo-clinique consistant en une rétraction atrophique scléreuse progressive des téguments cutanéo-muqueux de la vulve, qui a pour conséquences l’affaissement des grandes lèvres, la disparition des petites lèvres, du capuchon et du frein clitoridiens, la rétraction de la région vestibulaireet hyménéale et par suite la sténose de l’orifice vaginal.

11 peut coexister avec des plaques blanchâtres de leucoplasie, mais on a trop souvent confondu kraurosis et leucoplasie vulvaire : si ces deux lésions sont parfois associées, il n’en est pas toujours ainsi, et elles son t en réali té distinctes (Jayle) , le kraurosis étant essentiellement caractérisé par une lésion du derme et la leucoplasie par une lésion de l’épiderme.

Jayle distingue : un kraurosis leucoplasique ou blanc, simple ou syphilitique ; un kraurosis inflammatoire ou rouge, caractérisé soit par un développement anormal de petits vaisseaux dont la couleur rouge tranche nettement sur le fond pâle delà muqueuse (kraurosis inflammatoire vasculaire), soit par la congestion intense et même la suppuration des follicules de la muqueuse vestibulaire (kraurosis inflammatoire folliculaire) ; un kraurosis sénile, un kraurosis post-opératoire, consécutif à la castration ovarienne.

Jayle pense que le kraurosis se développe chez les femmes dont les ovaires n’existent plus anatomiquement (castration) ou physiologiquement (atrophie).

Le kraurosis leucoplasique se complique de cancer dans environ un dixième des cas.

Traitement. Le traitement consiste à maintenir la propreté vulvaire, à faire des injections et ablutions adoucissantes (eau de pavot, de tilleul, de camomille). On traite, s’il y a lieu, les causes d'irritation, telles que métrite chronique; on examine les urines, pour voir si elles ne sont pas irritantes.

Dans le kraurosis folliculaire, Jayle conseille de cautériser tous les points enflammés avec la solution de permanganate concentré, au moyen d'un fin stylet garni de coton qu’on fait pénétrer dans les cryptes folliculaires.

Dans le kraurosis leucoplasique syphilitique, au début, on peut essayer le traitement antisyphilitique.

Le traitement chirurgical s’applique aux cas où il y a des plaques leucoplasiques persistantes (on en fait l’extirpation), et à ceux où la rétraction rend difficile le coït (on excise les tissus sclérosés, et on reconstitue par autoplastie l’orifice vulvaire).

600 P. GUÉNIOT. — THÉRAPEUTIQUE GYNÉCOLOGIQUE.

LEUCOPLASIE VULVAIRE.

La leucoplasie ou leucokératose de la vulve consiste dans l’existence sur le revêtement cutanéo-muqueux vulvaire d'une ou plusieurs plaques blanchâtres, adhérentes, ne se détachant pas au frottement, dues à un épaississement et une hyperkératinisation de la couche épithéliale. Occasionnant du prurit, se compliquant parfois de fissures ou d’éraillures, la leucoplasie vulvaire s’observe presque toujours chez des femmes relativement âgées, approchant de la ménopause ou l'ayant dépassée.

Ce n’est qu’exceptionnellement (Jayle et Bender) qu’elle est étendue aussi au vagin.

Sa marche est chronique, se prolonge des années ; mais ce qui en fait la gravité, c’est qu’elle prédispose au cancer, qui vient la compliquer dans plus de la moitié des cas.

Aussi Perrin, Jayle et Bender, conseillent-ils ['extirpation large des plaques leucoplasiques, sans attendre leur transformation épithéliomateuse. En tout cas, il faut surveiller la marche de la lésion et prescrire des soins de propreté pour éviter les irritations et les inflammations locales.