TRAITEMENT DE LA MOLE HYDATIFORME

p. Le curettage instrumental ^Voy. p. 393) fait avec la prudence habituelle, complète l’opération en dépouillant l’utérus de sa muqueuse malade (fig. 5). L’opération est terminée, comme de coutume, par un sérieux attouchement iodé (Voy. p. 390), puis par

Fig. 5. — Instruments à préparer pour un avortement brusqué : la curette triangulaire de Bouilly permet, seule, de cureltcr les cornes utérines.

un tamponnement à la gaze stérilisée ou peroxydée (Voy. p. 364), qu’on laissera en place de douze à vingt-quatre heures.

B. L’avortement môlaire est en train de se faire. — La femme perd du sang en grande abondance, et le flot liquide charrie, au milieu des caillots, des vésicules môlaires. 11 y a tout intérêt à hâter, autant que possible, l’évacuation de l’utérus, en ayant recours à l’avortement accéléré.

Technique de ravortement accéléré. — La femme étant préparée exactement comme il vient d’être dit à propos de l’avortement brusqué, on s’enquiert, par le toucher, de l’état de perméabilité, de dilatabilité du canal cervical.

a. Supposons que le col, plus ou moins rigide, résiste aux tentatives de dilatation extemporanée par les bougies de Hégar : en ce cas, il faut avoir recours à un moyen qui accélère le travail d’avortement, en même temps qu’il jugule l’hémorragie. On y arrive soit à l’aide d'un ballon dilatateur , que l’on introduit dans l’utérus

(Voy. p. 50), et qui donne assez rapidement une dilatation suffîsantepour que l’on puisse agir, soit par un tamponnement intra-utérine t vaginal (Voy. p. 364) aussi serré que possible: au bout de quelques heures, le tampon est retiré, et l’opération continuée commeil vient d’être dit.

(3. Si le col se laisse dilater, on en complète l’ouverture .à l’aide des grosses bougies de Hégar, puis on pratique, séance tenante, le curage digital (Voy. p. 65) suivi du curettage instrumental (Voy. p. 393), exactement comme il vient d’être dit à propos de l’avortement brusqué.

C. L’avortement môlaire est fait. — 11 est ici plus important que jamais de ne laisser aucun débris in utero , car aux risques habituels d’hémorragie et d’infection liés à toute rétention ovulaire, s’ajoute le danger particulier de formation d’un déciduome malin. Aussi toute femme qui aura expulsé une môle hydatiforme sera-t-elle curettée, le deuxième ou le troisième jour des couches, avant même qu’elle ne présente aucun symptôme pathologique. Ce curettage instrumental (Voy. p. 393) sera fait avec beaucoup de prudence, car il ne faut pas oublier que la paroi utérine très amincie par endroits est exposée, d’une façon toute spéciale, à la perforation.

Ultérieurement, la femme qui a eu une grossesse môlaire devra être surveillée pendant de longs mois ; si les pertes persistent, si l’utérus grossit, il y a tout lieu de croire qu’à la môle a fait suite un déciduome malin. Cette tumeur est un cancer et doit être traitée comme tel, c’est-à-dire par Y hystérectomie totale (Voy. Gynéc .) pratiquée sitôt le diagnostic posé. Enfin est-il besoin d’ajouter que, dans tout ce traitement, on n'oubliera pas la thérapeutique générale destinée à combattre l’anémie hémorragique (Voy. p. 367).