AFFECTIONS INFLAMMATOIRES ET DYSTROPHIQUES

SALPINGO-OVARITE.

Salpingites et ovariles doivent être, au point de vue du traitement comme au point de vue clinique, réunies dans une étude commune, sousle nom de salpingo-ovarites ou T’annexites. Cliniquement, en effet, ce n’est que dans des cas relativement rares que l’on peut préciser que le processus pathologique frappe soit la trompe, soit l’ovaire : quelquefois, il est vrai, l’exploration bimanuelle fait percevoir un cordon douloureux qui est manifestement la trompe ; d’autres fois, on sent nettement un corps plus ou moins ovoïde, plus ou moins mobile, douloureux, qui est manifestement l’ovaire malade (ovarite, en particulier ovarite scléro-kystique). Mais, dans la grande majorité des cas, il est difficile d’affirmer la part qui revient à la trompe ou à l’ovaire, ou même au ligament large, au tissu cellulaire du paramétrium, dans la constitution des tumeurs plus ou moins bien

SALPINGrO-OVARITE.

délimitées ou des empâtements plus ou moins diffus que fait découvrir l’exploration. D’ailleurs, très souvent, trompe, ovaire, et même tissu cellulaire du ligament large et péritoine pelvien se trouvent plus ou moins atteints simultanément par le processus morbide, de sorte que le terme vague et un peu général d'annexite correspond en réalité fort bien à la fois au vague et à l’imprécision du diagnostic, quant à la localisation exacte dés lésions et à la fréquence d’une extension plus ou moins marquée de celles-ci aux divers organes qui constituent les annexes.

Bien que des annexites puissent exceptionnellement survenir sous l’influence d’une infection générale, c’est presque toujours une infection génitale, et au premier rang la blennorragie et l’infection puerpérale, qu’on trouve à l’origine des salpingo-ovarites. Elles sont habituellement précédées et souvent accompagnées de métrile. Elles débutent parfois d’une façon aiguë, avec des phénomènes fébriles, puis au bout de quelques jours, d’une ou deux semaines, ceux-ci disparaissent, et l’affection passe à l’état chronique. Mais très souvent elles s’établissent insidieusement et sont chroniques d’emblée. Elles donnent souvent lieu à des troubles menstruels, des irrégularités, des ménorragies, et habituellement à des douleurs dans un des côtés du bas-ventre, irradiées aux reins, à la cuisse. L’examen montre sur un des côtés de l’utérus et généralement sur un plan postérieur, parfois franchement dans le cul-de-sac de Douglas, une tuméfaction douloureuse indépendante de l’utérus.

Lorsqu’on est appelé à soigner une femme atteinte de salpingoovarite, que celle-ci soit aiguë, subaiguë ou chronique, on doit commencer parla soumettre au traitement médical. Ce n’est qu’après échec de celui-ci qu’on aura recours, si les accidents persistent ou s’accentuent avec un caractère suffisant de gravité, au traitement chirurgical. Les cas sont exceptionnels où l’on doive, pour répondre à une indication pressante, — par exemple rupture de pyosalpinx, menace d’ouverture d’une collection suppurée bombant dans le vagin, — intervenir chirurgicalement d’une manière immédiate.