TUMEURS VÉGÉTANTES DES OVAIRES

Les tumeurs végétantes des ovaires, le plus souvent bilatérales , sont caractérisées par le développement d’un nombre considérable de végétations, qui ont tendance à donner des greffes sur le péritoine et les divers organes de l’abdomen. Ce sont souvent des kystes de l’ovaire, couverts de végétations proliférantes. Très souvent ces tumeurs produisent une ascite abondante, parfois hémorragique, et se reproduisant rapidement après la ponction. A la suite de celle-ci, on peut percevoir dans le bassin ou l’abdomen les tumeurs dures, bosselées, irrégulières, présentant souvent des adhérences, qui ont donné naissance à l’ascite.

Traitement. — Le traitement est l’extirpation. L’opération est souvent assez compliquée, en raison des adhérences des tumeurs aux organes voisins, qu’on peut déchirer (il faut toujours être outillé pour réparer ces déchirures), et en raison des greffes parfois très nombreuses qui peuvent exister un peu partout sur le péritoine et qu’il faut chercher, si c’est possible, à enlever elles aussi. La fréquente bilatéralité des lésions, les adhérences ou les greffes sur l’utérus, enfin l’infiltration et l’inclusion fréquente de ces tumeurs dans le ligament large, indiquent souvent, non la simple extirpation bilatérale des tumeurs ovariennes, mais l’hystérectomie subtotale ou totale.

A la suite de l’opération, — dont la complexité entraîne une mortalité relativement importante, — la guérison peut se maintenir, même dans des cas où l’on n’a pu enlever complètement toutes les greffes péritonéales, — ou au contraire la récidive apparaître. C’est que ces tumeurs sont de nature tantôt bénigne (adénome papillaire simple), tantôt maligne (adénocarcinome papillaire) ; seul l’examen histologique peut, à part l’évolution ultérieure, permettre ce diagnostic. Mais elles ont entre elles une étroite relation, et celles qui sont bénignes peuvent se transformer en tumeurs malignes. 11 faut donc toujours les extirper sans retard.

La ponction de l’ascite n’est qu’un palliatif très momentané : on y a recours au début, avant que le diagnostic de la cause de cette ascite soit fait et pour faciliter ce diagnostic. Elle est encore un palliatif dans les cas désespérés où l’extirpation aura été suivie d’une récidive péritonéale qu’on aura tenté sans succès de guérir par une nouvelle laparotomie.

728 P. GUÉNIOT. - THÉRAPEUTIQUE GYNÉCOLOGIQUE.