TRAITEMENT DU DÉCOLLEMENT DU PLACENTA

exact, que tout décollement placentaire reconnu est assez vaste pour mettre en danger rapide la vie de l’enfant et compromettre même celle de la mère ; c’est dire que le traitement doit être aussi rapide et aussi énergique que possible : il consiste, d’une façon générale, à évacuer V utérus dans le délai minimum. Mais comment y parvenir ? Ceci dépend du moment de la puerpéralité.

I. Pendant la grossesse. — On se basera sur l’état du col, sur sa dilatabilité.

A. Le col est complètement fermé et résistant. — 11 s’agit d’une primipare, à tissus peu souples, et ne présentant aucun début de travail. Si l’état général permet de croire que l’hémorragie n’est pas considérable, et que, par conséquent, on n’en est pas à une heure près, le plus simple est de rendre perméable le canal cervical, soit en y introduisant l’index, auquel on imprime quelques mouvements de vrille, soit à l’aide du dilatateur de Bossi (Voy. p. 56), puis d'appliquer, dans le segment inférieur , un ballon de C hampe lier (Voy. p. 50) ; sitôt le ballon expulsé, on parfait manuellement, s’il en est besoin, la dilatation, et on procède séance tenante à l'extraction du fœtus, puis à la délivrance artificielle (Voy. p. 354), suivie du tamponnement utérin (Voy. p. 364).

Si l’état génér al, beaucoup plus atteint, permet de croire à une hémorragie sérieuse, il faut abandonner ces méthodes trop lentes au prolit des méthodes sanglantes : soit la césarienne vaginale (Voy. p. 177), surtout si l’on est obligé d’opérer dans des conditions peu favorables, soit, quand les conditions d’assistance et d’asepsie le permettent, la césarienne classique (Voy. p. 212); après la délivrance, l’ulérus sera soigneusement tamponné.

B. Le col est béant, souple et paraît dilatable. — C’est le cas de maintes multipares. Là encore, l'application d’un ballon pourrait suffir si l’hémorragie est supposée légère ; mais, pour peu qu’il y ait, à cet égard, quelque doute, mieux vaut procéder à l'accouchement méthodiquement rapide par dilatation bimanuelle (Voy. p. 53). On peut, d’ailleurs, si l’enfant a succombé, et le fait est fréquent, ne pas aller jusqu’à la dilatation complète, le fœtus pouvant être aisément extrait avec une dilatation de 6 à 8 centimètres si l’on prend soin de réduire le volume de la tête par embryotomie (Voy. p. 241).

II. Pendant le travail. — La conduite à tenir est, en somme,, tout à fait la même que pendant la grossesse, avec cette différence que l’accouchement par voie basse est généralement plus aisé. En conséquence, nous ferons V accouchement méthodiquement rapide , toutes les fois que le col est assez souple pour pouvoir être dilaté.

sans rupture, toutes les fois surtout qu’il s’agit de parachever une dilatation déjà commencée ; nous aurons recours à la césarienne vaginale ou à la césarienne classique quand cette dilatation semble devoir demander trop de temps ou ne pouvoir s’opérer qu’en faisant courir de grands risques de déchirure au segment inférieur. 11 est bien évident qu’à la dilatation complète, ou rapidement complétable, l’accouchement immédiat par voie basse est seul indiqué.

A côté de ce traitement local, il y a, bien entendu, à mettre en œuvre le traitement général propre à toutes les hémorragies (Voy. p. 367).

Le traitement des hémorragies par insertion vicieuse du placenta doit comprendre deux parties : 1° le traitement général , destiné à combattre l'anémie aiguë post-hémorragique, et qui ne diffère en rien de celui qui s’applique à toutes les pertes sanguines (Voy. p. 367) ; le traitement local, dont le but est d’arrêter l’hémorragie et qui seul va nous occuper ici. Ce traitement local diffère suivant les phases de la puerpéralilé.