II. — Traitement proprement dit

Plusieurs hypothèses sont à considérer :

A. Il y a menace d’avortement. — La femme commence à perdre un peu de sang; elle souffre des reins et par moments du

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bas-ven tre. Une fausse couche est à craindre; que faut-il faire ? Cela dépend des conditions cliniques.

1° L’avortement ne doit pas être évité. — Si l’on sait, par exemple, qu’il s’agit d’une môle hydatiforme (Voy. p. 42) ou d’une hydramnios aiguë (Voy. p. 27), ou encore de quelque complication rendant dangereuse la continuation de la grossesse : albuminurie précoce et intense (Voy. p. 35), vomissements graves (Voy. p. 30), cardiopathie mal compensée (Voy. p. 15), il est bien certain que l’avortement constitue, en pareil cas, l’éventualité la plus souhaitable, et loin d’essayer de l’entraver, on doit tout faire pour le hâter et procéder ainsi à Y avortement brusqué (Voy. p. 42).

2° L'avortement ne peut pas être évité. Quand l’œuf est mort, ce qui d’ailleurs est souvent fort diflicile à reconnaître, quand l’œuf est ouvert, quand l’hémoiragie est abondante et persistante, quand, au travers du col entrouvert, on sent le pôle inférieur de l'œuf en train de s’y engager, dans tous ces cas, on se borne à maintenir la femme au lit, à lui administrer deux à trois fois par vingtquatre heures des injections vaginales, à 48°, d’eau bouillie additionnée d’eau oxygénée ou de permanganate, et l’on veille à ce que l'avortement se fasse complètement (Voy. plus bas).

3° L’avortement peut être évité. — La femme n’a que peu perdu; ou bien la perte, assez abondante, n’a duré que peu de temps et s’est arrêtée complètement; il ne s’est pas écoulé de liquide amniotique; le col est à peine entr’ouvert. Mettons alors tout en œuvre pour arrêter la fausse couche. La femme est maintenue au lit , en décubitus horizontal, et elle doit garder une absolue immobilité. Les contractions utérines sont combattues par Yopium, soit sous forme de morphine (2 centigrammes par jour en deux doses, soitsousformede laudanum, dont on administrera XX gouttes à la fois, soit par la bouche, soit en lavement (dans 100 grammes d’eau tiède, après lavement évacuateur) ; cette dose pourra être répétée deux à trois fois dans les vingt-quatre heures; onaura soin, dans les jours suivants, de n’en cesser l'administration que progressivement. On remplacera les injections vaginales, qui risqueraient d’exciter la con tractilité utérine, par de simples lavages vulvaires Enfin l'intestin sera soigneusement évacué , grâceà un lavementd’huile (300grammes) administré le matin, et à des laxatifs légers (une cuillerée à bouche d'huile de ricin, par exemple). Ce traitement ne sera abandonné qu’alors que toute menace de fausse couche aura disparu ; la femme ne reprendra ses occupations habituelles que très progressivement ; pendant plusieurs mois, elle restera l’objet d’une surveillance attentive destinée à prévenir le retour de pareil accident.