TRAITEMENT UE L’AVORTEMENT

B. L’avortement est en train de se faire. — 11 s’agit, désormais, non plus d’empêcher la fausse couche, mais de veiller à ce qu’il ne survienne aucune complication.

1° Tout se passe normalement. — La femme est maintenue au lit; la vulve est rasée et aseptisée; le vagin, nettoyé avec soin, reçoit de fréquentes injections antiseptiques chaudes (à 48°). Si les douleurs sont trop vives, on peut faire prendre à la femme soit quelques gouttes de laudanum, soit 1 gramme d'aspirine en deux doses. Tant que l’œuf n’a pas quitté l’utérus, il n’y a rien à faire, et on doit s’abstenir, autant que possible, de toucher. Quand- il s’est engagé dans le col et qu’il est en partie accessible dans le vagin, il faut segarder soigneusement d'cxerccr sur lui la moindre traction : on ne réussirait qu’à le fragmenter et à créer l’accident qu’il s’agit avant tout d’éviter, la rétention de débris ovulaires. Ce principe est surtout vrai quand il s’agit de l’embryon : tirer sur le corps pendant dans le vagin, c’est, presque à coup sûr, arracher le cou et laisser dans l’utérus la tête, qu’on ne pourra, ensuite, extraire qu’au prix de difficultés infinies. Enfin, quand l’œuf est complètement tombé dans le vagin, on l’en extrait aisément, en raccrochant avec un ou deux doigts. On fait alors un dernier nettoyage des voies génitales, puis on place sur la vulve un pansement aseptique.

2° Il survient quelque complication. — Ce peut être une hémorragie, ou des signes d’infection.

a. Quand l’hémorragie, abondante et persistante, résiste aux injections vaginales très chaudes (50°) et répétées, il y a tout intérêt k hâter l'avortement; nous avons décrit, par ailleurs, la technique de cet avortement brusqué (Voy. p. 42); en même temps, on ne négligera pas le traitement général, destiné à combattre l'anémie aiguë post-hémorragique (Voy. p. 366). Mais il peut arriver parfois que la perte de sang ait mis la femme dans un état tellement grave que l’on craint que la moindre nouvelle perte ne devienne mortelle. Or toute tentative de délivrance ne pourrait se faire sans hémorragie. En pareil cas, ces manœuvres doivent être différées, et on se borne à tamponner à la gaze aseptique l'utérus et le vagin , sans s’occuper de l’œuf; ce tamponnement sera fait comme à l’habitude (Voy. p. 364) ; bien serré, il arrêtera sûrement l’hémorragie. On en profite pour combattre le shock, et, quand l’état général est meilleur, soit au bout de vingt-quatre heures en moyenne, on enlève le tampon ; l’œuf peut avoir été expulsé spontanément et se trouver alors au fond du vagin ; s’il en était autrement, on irait le saisir, in utero, comme il sera dit plus loin.

p. L’infection, au cours même de l’avortement, est chose fré-

64 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

quente lorsque la fausse couche est la conséquence de manœuvres criminelles. En pareil cas, il faut d’abord se demander s’il n’y a pas une perforation de l’utérus; si le diagnostic en a été établi, on agira comme nous allons le voir ci-après (Voy. p. 68). Si cette hypothèse doit être abandonnée, de deux choses l’une : ou le col est complètement fermé, et il n’y a qu’à attendre, car des efforts de dilatation créeraient aux germes des portes d’entrée vers l’organisme ; assez rapidement d’ailleurs, le col vas’entr’ouvrir, et nous rentrons dans le cas suivant ; ou, en effet, l’orifice cervical est déjà perméable, et le mieux est de procéder, au plus tôt, à V avortement brusqué (Voy. p. 42). En terminant, on revisera l’utérus avec encore plus de soin que d’habitude, de façon à bien s’assurer que la paroi en est intacte.

C. L’avortement est fait. — La conduite à tenir est complètement différente suivant que l’avortement est complet ou non.

1° L’avortement est complet. — La totalité de l’œuf, embryon et coque ovulaire, a été expulsée. En général tout est fini; dans certains cas, cependant, il peut se produire, malgré la vacuité utérine, quelque complication. Envisageons ces deux hypothèses.

a. Tout se passe normalement. — La femme n’a que de légères pertes, elle ne souffre plus, et sa température est à 37°. On se borne à donner, matin et soir, une injection vaginale à 48°, au permanganate parexemple, à surveiller les fonctions intestinales commependant les couches (Voy. p. 379) et à maintenir la femme au lit pendant huit à dix jours.

[3. Il survient quelque complication. - L’hémorragie commande, tout d'abord, la révision utérine. La femme étantmiseen position obstétricale, on pratique le toucher intra-utérin pour s’assurer qu’il ne reste plus de caillots dans la matrice ; s’il en était autrement, on pratiquerait immédiatement un curage digital (Voy. p. 65), suivi d’une injection intra-utérine à 50°. Si l’endomètre est vide, on se borne à prescrire le repos absolu, la femme restant en position horizontale, les injections vaginales à 50°, répétées matin et soir, au besoin une piqûre d'ergotine. Dans les cas, tout à fait exceptionnels, où l’hémorragie prendrait une importance inaccoutumée, il faudrait pratiquer le tamponnement utéro- vaginal à la gaze aseptique, pendant vingt-quatre heures.

L'infection nécessiterait, tout d’abord, le curettage utérin. La technique de ce curettageseradécritelorsquenous traiterons de l’infection puerpérale (Voy. p. 393); bornons-nous à remarquer ici que, dans l’infection post abortum, cette opération se rapproche beaucoup plus qu’au cours du post partum, du curettage gynécologique.