I. — Pendant la période de dilatation

A. Dès le début du travail. — Il faut vaquer à quatre soins importants :

1° Procéder à un nettoyage général en faisant prendre à la parturiente un grand bain savonneux, toutes les fois que la chose est possible ;

2° Évacuer l’intestin par un grand lavage;

3° Évacuer la vessie au besoin par le cathétérisme (à la sonde de Nélaton) si la femme n’arrivait pas à vider spontanément le réservoir urinaire ;

4° Procéder à la désinfection des organes génitaux. — On

y parvient ainsi ;

a. Les poils de la vulve sont coupés, aux ciseaux, aussi courts que possible; il est inutile de recourir au rasoir, à moins qu’on ne doive pratiquer une intervention (forceps, version, etc.) ;

b. La vulve et le vagin sont méthodiquement frottés à l’aide de coton hydrophile imbibé d’eau savonneuse. On nettoie de même toute la région périnéale et le haut de la face interne des cuisses;

c. On termine par une injection vaginale à l’eau oxygénée (coupée d’eau bouillie aux deux tiers) ou au permanganate de potasse (1 gramme par litre) ;

d. Sur la vulve est placé un pansement aseptique (.gaze et ouate hydrophile) qu’un bandage en T y maintiendra en permanence.

B. Pendant tout le cours du travail. — La femme pourra rester debout ou assise , tant que la dilatation est inférieure à 6 ou 8 centimètres et que les membranes sont intactes. Elle s' alimentera légèrement.

L’accoucheur, qui doit se tenir à proximité de sa cliente, dès que la dilatation atteint G à 8 centimètres chez la primipare, 3 à 5 centimètres chez la multipare, après s’être assuré par un examen méthodique que tout est normal, doit se borner à ausculter de temps en temps le cœur fœtal. Le toucher sera pratiqué le moins possible. Chaque fois, il faudra procéder à, la désinfection des mains comme s'il s’agissait d’une opération chirurgicale : brossage à l’eau chaude et au savon pendant cinq bonnes minutes, rinçage à l'eau bouillie; immersion et brossage dans l’alcool absolu pendant une minute. Nous ne saurions trop recommander l’emploi des gants de caoutchouc stérilisés ; il nous semble qu’à l’heure actuelle l’obstétrique, comme toutes les branches de la chirurgie, ne doit plus se faire à main nue. Chaque toucher sera suivi d’une injection vaginale.

Si les membranes venaient à se rompre, où si l’on constatait que ladilatation est très avancée, on feraitcoucher la femme, le litayant été garni au préalable.

Tant que la dilatation n’est pas absolument complète, il faut, de toute