II. — Pendant la période d’expulsion

A. La dilatation étant complète. — On procède à la rupture des membranes , si celles-ci ne se sont pas rompues spontanément : pour ce faire, il n’y a qu’à appuyer fortement sur le centre de la poche des eaux, avec l’ongle ou avec une branche de ciseaux. Si la poche est plate, on ne réussira à la rompre qu’au cours d’une contraction;

ï CONDUITE A TENIR PENDANT LE TRAVAIL. — EXPULSION. 87

si elle est saillante, on l’ouvrira dans l’intervalle de deux douleurs. Avant d’ouvrir l’œuf, on a eu soin de refaire une soigneuse désinfection génitale (Voy. plus haut).

B. Il faut ensuite faire pousser la parturiente. — La femme est couchée sur le dos (fïg. 20), bien à plat et près du bord du lit; la tête est soulevée sur un seul oreiller. Quand une douleur survient, la parturiente fléchit les cuisses au maximum, et, prenant point

Fig. 20. — Position de la parturiente, lors de l’expulsion.

d’appui sur la plante des pieds, se cramponnant, d’autre part, des deux mains à la barre du lit située derrière la tête, elle fait effort comme pour aller à la selle, fendant toute ta durée de la douleur.

Dès que la douleur est terminée, la femme cesse de pousser, et, étendant les jambes, elle se repose jusqu’à la contraction suivante.

G. L’accoucheur surveille l'état du fœtus, pendant cette période. — Assis à ladroitedu lit, le dos tourné vers les pieds de la malade, les mains désinfectées et ayant à leur portée une cuvette d’eau bouillie, l’accoucheur s'abstient du toucher, complètement inutile désormais. Par contre, il observe de près l'état du fœtus , en auscullant entre chaque douleur. L’altération des bruits du cœur (d’abord précipités, puis irréguliers et ralentis), la perte de méconium, en traduisant la souffrance de l’enfant, constitueraient une indication précise de terminaison artificielle de l’accouchement (Voy. p. 120).

D. Quand la présentation est sur le point de se dégager au travers de la vulve. — On fait surélever le siège de la parturiente, en glissant sous les fesses deux draps roulés solidement en un gros cylindre, constituant ce que l’on nomme, en effet, le drap de siège.

De cette façon, le périnée va pouvoir être surveillé de très près; quant à la façon même d’effectuer le dégagement, elle varie avec chaque présentation et sera étudiée ci-après.

E. Anesthésie obstétricale. — On peut avoir recours à deux modes d’anesthésie :

1 ° A l’anesthésie chirurgicale, lorsqu’il s’agit de terminer artificiellement l'accouchement, par une application de forceps, par exemple.

2° A l’administration de chloroforme à dose analgésique (dit « chloroforme à la Reine »), qui est de mise au cours de tout accouchement naturel, dès que la dilatation est complète: dès que l’utérus commence à se contracter, la femme aspire une bouffée de chloroforme; l’inhalation est continuée pendant toute la durée de la douleur et suspendue, de suite après, jusqu’à la contraction suivante; pendant le dégagement du fœtus, au travers de la vulve, la dose doit être un peu plus abondante.