TRAITEMENT DE LA MORT APPARENTE

rien. A ce moment, les voies aériennes sont libres. Très souvent, l’obstacle étant levé, l’enfant se met de lui-même à respirer, et tout est fini ; s’il en est autrement, il faut stimuler le réflexe inspiratoire.

(3. Pour stimuler le réflexe inspiratoire, plusieurs moyens sont à notre disposition. Adressons-nous, tout d’abord, aux excitations cutanées : faisant couler un mince filet d’alcool sur la poitrine du nouveau-né, on frictionne très légèrement, avec le plat de la main, les parties latérales du thorax et le dos. Ces frictions doivent toujours être faites avec la plus extrême douceur et ne jamais porter sur l’abdomen ; de même, on ne doit jamais flageller V enfant : c’est en observant ces règles qu’on évitera de créer de graves traumatismes, rupture du foie et des capsules surrénales, lésions médullaires, qui comptent, à leur passif, nombre de cas de mort de nouveau-nés. Si ces légères frictions ne suffisent pas, immergeons brusquement l’enfant dans le bain froid, puis plongeons-le pendant une demiminute dans le bain chaud, manœuvre qui pourra être répétée plusieurs fois de suite ; ou encore, l’enfant baignant en partie dans l’eau chaude, faisons couler un peu d’eau froide sur la face antérieure du thorax.

L'excitation des muqueuses sera également utilisée avec succès : titillation de la pituitaire avec l’extrémité de l’insufflateur, introduit dans l’une des narines, ou de l’isthme du gosier avec le doigt.

Si, en dépit de tous ces moyens, la respiration ne s’établit pas, si l’enfant ne fait que de lointaines inspirations n’ayant pas tendance à se rapprocher, il faut abandonner, sans attendre, ces moyens indirects et recourir à un procédé autrement efficace, l 'insufflation .

L’insufflation pourrait, à la rigueur, être faite de bouche à bouche ; ce procédé est très inférieur à celui qui fait usage du tube laryngé et que nous conseillons à titre exclusif. L’enfant ayant été placé comme il a été dit plus haut, et les voies respiratoires étant totalement désobstruées, on insuffle lentement et doucement une bouffée d’air au travers du tube ; on voit alors le thorax du nouveau-né se dilater; la main le comprimantlégèrement à la fin de cette aspiration provoquée aide à l’expiration. Au bout de huit à dix secondes, la même manœuvre est répétée etainside suite, à raison par conséquent de 6 à 8 mouvements respiratoires par minute. Peu à peu, l’enfant commence à respirer spontanément ; on ne s’arrête que lorsque les mouvements respiratoires sont régulièrement établis. Cette insufflation artificielle durera, suivant les cas, de dix à trente minutes et même plus. 11 faut bien savoir qu’il ne faut guère compter sur la survie de tout enfant qui aura dû être insufflé pendant plus de vingt minutes environ.

B. Il s’agit d’une forme blanche, syncopale, — C’est habituellement après une intervention pénible, forceps au détroit supérieur, version laborieuse, que cette forme, autrement sérieuse que la précédente, s’observera. Dans ce cas, il n’y a pas de temps à perdre ; ce serait une erreur que d’essayer la douteuse efficacité des petits moyens précités, — bains chauds et froids, excitations cutanées des muqueuses, — etd’embléei/ faut recourir à l'insufflation, après désobstruction des voies aériennes, cela va sans dire, ce moyen étant seul capable de donner des résultats, et encore bien inconstants !

Qu’il s’agisse de l’une ou l’autre forme, une indication reste toujours vraie, près de la nécessité primordiale d’éveiller le réflexe respiratoire, c'est de réchauffer l'enfant ; on y arrive en le plongeant de temps en temps dans le bain chaud et en l’entourant de serviettes chaudes pendant le temps consacré à l’insufflation.

Surveillance durant les premières heures. — Une foisl’enfant ranimé, tout n’est pas fini ; nombre de ces nouveau-nés succombent au cours des vingt-quatre premières heures. 11 faut tenir l’enfant bien au chaud , en plaçant trois boules dans son lit, V emmailloter très lâchement pour ne gêner en rien le jeu de la cage thoracique, lui faire respirer de l'oxygène, et, au besoin, recommencer l’insufflation, s'il se produisait quelque période d’apnée.

L'accoucheur fera preuve d’uneélémentaire prudence en exprimant les plus grandes réserves sur la survie de tout enfant né en état de mort apparente et difficilement ranimé ; il existe, en effet, souvent, en pareil cas, des lésions des centres nerveux (hémorragie méningée principalement) très habituellement incompatibles avec l’existence. Ce n’est qu’après quarante-huit heures, en moyenne, qu’on se trouvera autorisé à porter un pronostic définitivement favorable.