I. — Accouchement du siège complet

A. Pendant la période de dilatation. — 11 n’y a rien à faire qu’à ausculter le fœtus et à s’abstenir le plus possible du toucher.

B. Pendant la période d’expulsion. — La règle de conduite est formelle ; il faut abandonner l’accouchement aux seules forces de la nature, s’abstenir de toute traction et n’intervenir que pour aider la sortie de la tête dernière. Toute infraction à cette règle pourrait avoir pour conséquence de troubler le mécanisme normal de l’expulsion du siège, de créer, en particulier, le relèvement des bras, complication qui coûtera souvent la vie à l’enfant.

a. Sortie du tronc. — Elle est donc simplement surveillée.

Tant que le siège n’est pas a la vulve, la femme est laissée couchée en long dans son lit; on l’engage à pousser lors des contractions, et, à ce moment, on aide les efforts naturels par Yeæpression abdominale (Voy. p. 119). L’auscultation fréquente permet de reconnaître si le fœtus souffre, l’expulsion du méconium n’ayant, ici, aucune valeur sémiologique. Cette expectation ne prendrait fin qu’avec une indication précise : souffrance du fœtus, épuisement de la mère, inertie utérine; en pareil cas, on agirait comme il sera dit à propos de l’accouchement pathologique (Voy. p. 147).

Quand le siège arrive a la vuuve, la femme est mise en position obstétricale ; l’accoucheur s’assoit en face d’elle, les mains aseptisées, mais se bornant toujours à surveiller le dégagement sans rien faire pour l’accélérer. Le siège sort ; une main placée au niveau de la fourchette vulvaire le soutient, sans l’attirer au dehors ; le tronc et les bras accolés au thorax sortent ensuite ; on se borne à faire une anse au cordon quand l’ombilic apparaît à la vulve.

p. Tête dernière. — Restée seule dans les voies génitales, la tête occupe maintenant l’excavation : elle pourrait se dégager spontanément, mais le temps presse, le fœtus risque de faire des mouvements d’inspiration; l’expectation prend alors fin, et l’accoucheur procède à l’extraction de cette tête dernière par la manœuvre de Mauriceau.

Technique de la manœuvre de Mauriceau. — 11 s’agit : 1° de fléchir la tête ; 2° de l’orienter, occiput en avant et face en arrière ; 3° de la dégager au travers du détroit inférieur et de la vulve.

1° Flexion de la tête. — L’accoucheur est debout; la main, qui regarde par sa paume la face ventrale du fœtus (main droite dans les positions droites, main gauche dans les positions gauches), pénètre dans les voies génitales à la recherche de la bouche de

l’enfant; elle y introduit l’index et le médius (fig. 36), profondément, de façon à bien prendre appui sur le coussinet de la langue et non pas sur le fragile maxillaire inférieur : le corps du fœtus est placé à cheval sur l’avant-bras correspondant. L’autre main,

Fig. 36. — Manœuvre de Mauriceau ; position initiale des mains.

dont la paume répond au plan dorsal du fœtus, jette son index et son médius sur les épaules de l’enfant, sans les recourber en crochet pour ne pas briser les clavicules. Les doigts introduits dans la bouche exercent des tractions de haut en bas, dont le résultat est de fléchir la tête.

Fig. 37. — Manœuvre de Mauriceau : le dégagement.

plus puissamment que celle qui appuie sur les épaules, la tète tirée à fond jusque sur le plancher périnéal, de façon que le sous-occiput , la nuque , corresponde au sous-pubis.

b. On relève alors, mais alors seulement, le corps fœtal comme si on voulait coucher l’enfant sur le ventre de sa mère, les doigts attirant la bouche d’abord en bas et en avant, puis directement en avant, puis de bas en haut.

On peut procéder, a ce temps ultime, d’une autre façon, qui a le

GRAND AVANTAGE DE PROTÉGER LE PÉRINÉE (flg. 38) tl‘0p facilement lésé

au cours de cette manœuvre : l’accoucheur confie aux mains d’un aide les pieds du fœtus, en le priant de les tenir verticalement en haut, au-dessus du pubis; puis il introduit le pouce gauche, la

PRÉSENTATION DU SIÈGE. 111

2° Rotation de la tête en occipito-pubienne. — Les deux mains agissant de concert, mais en sens inverse l’une de l’autre, font accomplir à la tête sa rotation intrapelvienne, de façon à amener la face en regard du sacrum, et l’occiput en avant, bien sur la ligne médiane, derrière la symphyse pubienne.

3° Dégagement de la tête. — 11 se fait, en réalité, en deux temps : a. On abaisse, par des tractions combinées des deux mains (Voy. fig. 37), la main qui est en contact avec la bouche agissant toujours

pulpe tournée en haut, dans la bouche de l’enfant ; la main droite, ainsi libérée, vient prendre contact avec le périnée et, par de douces pressions d’arrière en avant, aideau dégagement des bosses frontales;

Fig. 38. — Bonne manière de dégager la tète au travers de l’anneau vulvaire, à la lin de la manœuvre de Mauriceau.

ce n’est pas autre chose que l’application à la tète dernière de la manœuvre de liilgen modifiée , décrite à propos du dégagement de la tête première (Voy. p. 98).

PRÉSENTATION DU SIÈGE