IL Y A INSUFFISANCE DES FORCES EXPULSIVES

La conduite à suivre sera essentiellement différente suivant que cette insuffisance des forces expulsives, cet état d’inertie, se manifeste au cours de la période de dilatation ou lors de la période d’expulsion.

PREMIER CAS : TRAITEMENT DE L’INERTIE UTÉRINE AU COURS DE LA PÉRIODE DE DILATATION.

L’accoucheur devra, tout d’abord, se rendre compte de la cause de l’inertie pour y pallier dans la mesure du possible : c’est ainsi qu’une inertie relative due à une inclinaison vicieuse de l’utérus (par anté au latéroversion) serait traitée par la correction de cette inclinaison : l’utérus, redressé à pleine main, est maintenu par une large ceinture abdominale bien serrée et, au besoin, par un tampon allongé placé du côté où la matrice s’incline.

D’autre part, il faudra veiller soigneusement à la vacuité du rectum et de la vessie.

I. Les médicaments eutociques. — L’ergot de seigle étant rigoureusement proscrit tant que l’utérus n’est pas complètement vide, on pourra recourir à la quinine ou au sucre.

a. La quinine sera administrée comme il suit :

Sulfate de quinine 50 centigrammes.

(Pour un paquet, n° 2.)

A prendre à dix minutes d’intervalle.

(3. Le sucre sera donné sous forme de sirop simple, par cuillerées à bouche, de demi-heure en demi-heure.

IL Les bains et les lavages chauds. — Ce sont là des moyens plus efficaces que les m é d i c a ments.

a. Les BAINS chauds, à 3 8 0 au moins, auront une pjg gg — Écarteur Tarnier : au-dessus, anneaux plats de caoutchouc

durée d’une

heure environ ; on pourra les renouveler deux à trois fois dans les vingt-quatre heures;

116 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

p. Les injections vaginales, à 48°, longues de 4 à 6 litres, faites à l'eau bouillie, peuvent être répétées toutes les quatre heures ;

y. Les lavements chauds, avec 1 litre d'eau bouillie, renforcent utilement l’action des injections.

111. Les excitants mécaniques de Futérus. — Ces moyens, que l’on réservera aux cas où l’inertie est très prononcée, aux cas surtout où il importe de hâter la marche du travail parce qu’il y a souffrance de la mère ou du fœtus, ou encore lorsque l’œuf est ouvert, sont infiniment plus actifs que ceux dont nous venons de parler.

Quand la présentation n’est pas engagée , le mieux est de poser dans le segment inférieur un ballon de Cliampetier (Voy. p. 50 et fig. 10).

Quand la présentation distend déjà bien régulièrement le segment infé-

Fig. 40. — Ecarteur Tarnier désarticulé.

rieur , le ballon aurait surtout l'inconvénient de la déplacer; mieux vaut alors recourir à X écarteur Tarnier (fig. 3*9 et 40).

Technique de l’application de l’écarteur Tarnier. — La femme est mise en position obstétricale, la vulve lavée soigneusement à l’eau chaude et au savon, le vagin largement irrigué. L’index droit, par un toucher attentif, s’assure tout d’abord de la position exacte du col; il s’introduit dans le canal cervical, qu’il ramène, s’il en est besoin, au centre de l’excavation et, par des mouvements de vrille, en agrandit l’ouverture ; enfin il insinue sa phalange terminale dans le segment inférieur pour en décoller, par un mouvement de circumduction, le pôle inférieur de l'œuf ; ce décollement des membranes, qu’il est bon de pousser aussi loin que possible, est le meilleur garant contre le risque de leur déchirure lors de l’application de l’écarteur.

L’application proprement dite de l’instrument comprend les temps suivants :

1° Introduction des deux premières branches. — a. La main

droite saisit I une des branches au niveau de son manche; elle l’in-