INERTIE UTÉRINE. — EMPLOI DE L’ÉCARTEUR TARNIER

troduit dans le vagin, en en faisant glisser l’extrémité qui porte l’ailette sur l’index et le médius gauches, placés en doigts-guides, la face palmaire en haut, l’extrémité insinuée dans l’orifice utérin. Cette branche est conduite dans le col, jusqu’à ce que l'ailette dépasse l'orifice interne ; les doigts-guides appuyant alors sur cette branche

Fig. 41 . — Écarteur Tarnier, mis eu place.

la mettent en contact avec l’extrémité gauche du diamètre transverse du col, l'ailette reposant sur la face interne du segment inférieur. L’extrémité extérieure de cette branche est alors confiée à un aide, qui la maintient strictement immobile.

p. La seconde branche, qui va être appliquée à droite, en un point diamétralement opposé à la précédente, est saisie de la

main gauche et guidée sur l’index et le médius droits. On l’applique exactement de la même façon que la première branche.

2° Articulation des deux premières branches. — Saisissant de chaque main les deux manches, on rapproche doucement, de façon à les faire se rencontrer sur la ligne médiane, les deux branches, et on les articule simplement en faisant pénétrer le pivot de la branche gauche dans la mortaise de la branche droite.

3° Mise en place de la troisième branche. — Les deux premières étant articulées, — et beaucoup d' accoucheurs s' en tiennent là, — on procède à la mise en place de la troisième branche, branche antérieure, tenue de la main droite, guidée sur les doigts gauches, et placée par-dessus les deux premières, de façon à faire répondre son ailette à l’extrémité antérieure du diamètre antéro-postérieur de l’orifice utérin.

Cette troisième branche est très aisément articulée avec les deux premières, grâce à l’introduction de la goupille qu’elle porte dans l’orifice ménagé au centre des pièces d’articulation des deux autres branches.

4° Mise en place de l’anneau de caoutchouc. — La main gauche saisit alors les trois manches et les rapproche doucement , juste assez pour bien appliquer les ailettes sur la cupule du segment inférieur (fig. 41). Ceci fait, cet instrument, qui n'est mdlemcnt un divulseur , mais un simple excitateur, agissant, par conséquent, d’une façon lente, est muni du dispositif qui va précisément lui permettre de stimuler par voie réflexe lacontractilité utérine. Ce dispositif consiste en un simple anneau de caoutchouc que l’on place au niveau de la gorge mousse que ces manches présentent immédiatement audessus de leurs crochets terminaux.

La femme est alors replacée dans son lit ; quelques couches d’ouate soutiennent les manches de l’écarteur, en les empêchant de prendre contact avec le plan du lit; on les recouvre, enfin, d’une compresse de gaze stérilisée.

5° Surveillance de l’écarteur. — L’instrument esl laissé en place durant un temps variable, oscillant entre deux cl quatre heures suivant la fréquence et l’intensité des contractions. Ce laps de temps écoulé, on retire l'instrument : 1° on enlève l’anneau de caoutchouc; 2° on désarticule les branches; 3° on retire successivement, d’abord la branche antérieure, puis la droite, puis la gauche; on administre ensuite une injection vaginale de 2 litres à 48°.

Au bout de quatre heures , si le travail n’a que peu progressé, on peut recourir à une nouvelle application de l'excitateur, ainsi de suite jusqu’à ce que ladilatation atteigne 7à 8 centimètres environ. Alors ou