I. — Déviation du col au cours de l’accouchement

Les déviations légères se corrigent d’elles-mêmes au cours du travail ; seules persistent les déviations particulièrement prononcées. Qu’il s’agisse d’une déviation en avant ou en arrière, le point intéressant de la conduite à tenir consiste à porter un diagnostie exact, et à ne pas prendre pour la présentation coiffée des membranes ce qui n’est que le segment inférieur extrêmement distendu. Un toucher manuel, profond, attentif, au besoin sous anesthésie, doit toujours permettre de reconnaître la nature de l’obstacle. Ceci dit, le traitement est simple : il s'agit de ramener le col dévié au centre de l'excavation.

A. Le col est dévié en arrière. — C’est le cas habituel. On fait surélever le bassin de la femme, en glissant sous les fesses un fort drap de siège; la parturiente est placée, pour plus de commodité, en position obstétricale. La main droite introduit l’index et le médius dans le cul-de sac postérieur, à la recherche du col; quand les doigts atteignent l’orifice cervical, ils l’accrochent au niveau de sa portion antérieure et l’attirent le plus en avant possible. Les doigts sont laissés en place durant une ou deux contractions ; ensuite, ils aban-

174 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

donnent le col, qui, très généralement, reste au centre de l'excavation. Souvent le travail marche avec rapidité, dès que le col est en bonne place; s’il traînait outre mesure, on l’accélérerait par les moyens usités en pareil cas (Voy. p. 116).

B. Le col est dévié en avant. — Les doigts introduits derrière le pubis éprouveront parfois une certaine peine à atteindre le col; on se facilitera singulièrement la besogne en faisant mettre la femme en situation génu-pectorale , ou en la faisant coucher en décubitus latéral. Le col est attiré, dès que les doigts ont saisi la portion postérieure de son orifice, le plus en arrière qu’il est possible; le reste de l’intervention ne diffère en rien de ce qui vient d’ètre dit ci-dessus.