II. — Bassin de 9cm,5 à 8 centimètres

N’escomptons pas, avec un fœtus à terme et bien développé, l’accouchement spontané, à moins qu’il ne soit évident que la tête est en train de s’engager. Deux grands modes d’extraction fœtale, le forceps et la version podalique, sont à notre disposition; auquel faut-il donner la préférence?

196 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

Indications relatives du forceps au détroit supérieur et de la version podalique. — Tout d’abord, le mode de présentation dictera notre choix : le siège et l’épaule nécessitent l’extraction podalique; la face et le front feront également pencher la balance en faveur delà version; reste le sommet, dont nous allons nous occuper maintenant exclusivement.

On aura recours de préférence au forceps : 1° quand la tète est déjà fixée au détroit supérieur; 2° quand il s’agit d’une primipare ; 3° quand le bassin est généralement rétréci, surtout s’il y a, en même temps qu’angustie osseuse, atrésie des parties molles. L’indication du forceps devient absolue quand la version est rendue impraticable du fait de la rétraction utérine.

On préférera la version podalique : 1° quand la tête reste élevée, mobile au-dessus du détroit supérieur; 2° quand la femme est multipare; 3° quand il s'agit d’un bassin simplement aplati ; 4° quand surtout les parties molles sont de bonne qualité. 11 est ici encore plus important que lorsqu’il s’agit d’appliquer Je forceps d’avoir une dilatation du col bien complète et bien franche.

Dans les cas douteux, où positivement on n’a pas de raison d’incliner vers l’une ou l’autre intervention, on fera bien de commencer par le forceps; si l'on voit que la tète ne descend pas, on retire l’instrument sans trop insister, et on peut alors pratiquer la version.

Enfin, si ces méthodes conservatrices échouent, il n’y a plus qu’à recourir à Y embryotomie (Voy. p. 241 et 203), le fœtus étant mort, ou du moins trop compromis pour qu’il soit légitime de faire courir à la femme les graves risques d’une opération sanglante.

Technique de 1 application de forceps au détroit supérieur. — Deux cas sont à considérer suivant que la tête se présente en position transverse et mal fléchie, ou en position oblique et hyperfléchie.

1° La tête est en transverse et imparfaitement fléchie. — C’est ce qui se voit dans le cas de bassin aplati; le diamètre occipito-frontal du fœtus occupe le diamètre transverse du détroit supérieur, l’occiput regardant directement à droite ou à gauche ; la tête, au lieu d’être d’aplomb, est fortement inclinée sur l’un de ses pariétaux, habituellement le pariétal postérieur. Les règles générales de l’application de forceps sont les mêmes que lorsque la tête est dans l’excavation (Voy. p. 133); mais les branches seront introduites plus profondément, si profondément même qu’il faudra les articulerpresque dans le vagin. 11 faut chercher à réaliser une prise doublement oblique : oblique par rapport à la mère , la cuiller postérieure étant placée