FORCEPS DANS LES BASSINS RÉTRÉCIS

2° La tête est en oblique et hyperfléchie. — C’est ce qui se voit dans le cas de bassin généralement rétréci. Dans ces conditions, la prise, en OIGA, OIGP, 01DA, OlDP, se fait absolument d’après les règles fixées pour les mêmes applications, dans l’excavation (Voy. p. 134); seules, la profondeur où il faut introduire les cuillers et la force qu’il faut déployer pour les tractions différencient les applications au détroit supérieur.

Nous axons toujours supposé, jusqu’ici, que l’on faisait usage du forceps de Tarnier ordinaire. Pour les applications au détroit supérieur, il y a avantage à se servir d’un forceps à courbure périnéale , qui permet une prise plus correcte et, par là même, plus solide. De même, le tracteur habituel sera avantageusement remplacé par des lacs passés dans les fenêtres des cuillers. Ce dispositif (Voy. p. 142), possible avec n’importe quel forceps, permet, entre autres avantages, de corriger l’inclinaison sur le pariétal postérieur: pour cela, il n’y a, au début et au cours des tractions, qu’à faire porter l’effort maximum sur le lacs antérieur : on abaisse ainsi le pariétal correspondant.

Technique de la version podalique dans les bassins rétrécis. — 1° L'enfant se présente par l’extrémité céphalique. — Qu’il s’agisse d’un sommet, d’une face ou d’un front, on agira de la même façon (fîg. 90), c’est-à-dire qu’on introduira dans l’utérus la main qui, tenue en position intermédiaire entre la pronation et la supination, regarde par sa face palmaire le plan ventral du fœtus ; ce sera : la main gauche dans les positions gauches OIGP, MIGP), la main droite dans les positions droites (OlDP, MIDP). Cette main commence par repousser, avec l’extrémité des doigts, la tête dont un aide essaie de favoriser l’ascension en la saisissant au travers des parois abdominales. Le passage étant libre, la main va, d’emblée, jusqu’au fond de V utérus, pour y saisir les pieds. Le reste de l’opération se déroule comme dans toute version podalique.

2° L’enfant se présente par l'épaule. — Le choix de la main, le mode de saisie des pieds, l’évolution, le dégagement du tronc ne diffèrent pas, ici, de ce qui se passe dans la version pour présentation de l’épaule; le lecteur voudra donc bien s’y reporter (Voy. p. 277). Ce qu’il y a de particulier aux bassins rétrécis, c’est la manière de faire franchir à la tête dernière le détroit supérieur : toute la difficulté est là, en effet, et c’est cela qu’il nous faut étudier.

Extraction de la tête dernière au travers du détroit supérieur rétréci. — A. Manœuvre de Champetier de Ribes. — Il va falloir, après avoir fléchi la tête, faire descendre d’abord le pariétal postérieur, puis le pariétal antérieur.

Premier temps : flexion de la tête. — Supposons que le dos du fœtus soit à gauche. L’opérateur jette son index et son médius droits en fourche sur les épaules de l’enfant et introduit ces deux mêmes doigts de la main gauche dans la bouche du fœtus ; ils prennent point

Fig.^ 90. — Version oodalique, la tête se présentant au-dessus du détroit supérieur

rétréci.

d’appui sur la langue et s’efforcent, par des pressions vers le bas, de fléchir la tête au maximum. En même temps, cette même main gauche repousse la tête devant elle, de façon à venir asseoir l'occiput sur la ligne innommée correspondante.

Deuxième temps : engagement du pariétal postérieur. — Les deux