PERFORATION DE LA TÊTE DERNIÈRE

rieure du rachis; la pointe finira par atteindre la région basilaire, qu’elle perforera non sans peine. Ensuite, on termine comme précédemment.

Fig. 96. — Perforation par voie sus- hyoïdienne de la tête dernière.

Troisième cas : la disproportion entre la tête et le bassin est très prononcée. — La simple perforation devient, dans ces conditions, insuffisante ; cette opération n’est plus alors que le premier temps d’une autre intervention : cranioclasie ou basiotripsie.

La cranioclasie sur la tête dernière va être décrite dans un instant (Voy. plus loin). La basiotripsie , un peu moins aisée, mais triomphant plus sûrement des cas difficiles, se fait suivant les mêmes principes que lorsque la tête vient première et sera étudiée plus loin (Voy. p. 251). Remarquons, d’ailleurs, qu’on aura rarement besoin d’en venir à cette opération, d’une exécution souvent difficile et que, dans l’immense majorité des cas, une perforation bien faite permettra d’extraire la tête dernière au travers du bassin rétréci.

C. Extraction de la tête séparée du tronc et restée seule « in utero » . — Les tractions podaliques ont pu décoller les vertèbres cervicales, rompre les parties molles qui les babillent, et finalement arracher le tronc de la tête qui reste, seule, dans l’utérus. C’est là un fâcheux accident et qu’il faut à tout prix éviter : aussi ne doit-on jamais , au cours d'une extraction podalique, sectionner volontairement le cou du fœtus, et, quand on sent que ce cou, s’élongeant, est prêt de se rompre, il faut arrêter les tractions et recourir à la perforation. Suppt )sons que cette éventualité se soit produite. Comment va-t-on pouvoir extraire la tête? En la perforant, puis en la saisissant à l'aide d'un cranioclaste.

a. Perforation. — La tête isolée du tronc est très mobile et roule comme une balle dans l’utérus ; elle finit toujours par orienter sa face ou sa base vers le détroit supérieur; c’est donc par là que l’on va la perforer. Toute la difficulté consiste à l’immobiliser. Le rôle de l’aide qui saisit l’utérus, et l’exprime, au travers de l’abdomen, est ici plus important que jamais; si, d’autre part, une portion du cou est restée attenante à la tête, on pourra saisir ce moignon cervical à l’aide de la pince de Ménard, de grosses pinces de Museux, ou encore du davier de Farabeuf. Si même cette ressource fait défaut, tâchons de tenir le maxillaire inférieur à l’aide d’un crochet mousse ; pour peu que l’on tire, d’ailleurs, cet os va se briser, puis s’arracher! Cette fixation étant réalisée, tant bien que mal, nous allons perforer la tète soit par une des cavités orbitaires , soit en plein front ; la perforation palatine serait excellente, mais elle est extrêmement difficile à réaliser sur une tête aussi mal immobilisée.

(3. Cranioclasie. — Le cranioclaste, préhenseur parfait car il ne lâche jamais prise, et de maniement facile, est ici l’instrument hors pair : le forceps serait déplorable, presque toujours impuissant, et le basiotribe, d’un maniement moins aisé, est loin, en pareil cas, de pouvoir être comparé au cranioclaste. Introduisons donc, en la tenant de la main droite, et la guidant sur la main gauche, la branche pleine, dans le crâne, au travers de l’orifice que vient de créer le perforateur (lig. 97) ; appliquons ensuite la branche fenê-