PERFORATION DE LA TÊTE DERNIÈRE

lieu de pénétrer dans la boîte crânienne. Quand la pointe a pris contact avec les téguments de la région mastoïdienne, sous et rétroauriculaire, imprimez au manche du perforateur des mouvements « en tours de clé », alternativement de gauche à droite, puis de droite à gauche, en même temps que vous appuyez ; la pointe de l’instrument, dont votre main gauche ne perd pas le contact, effondre les parties molles, les os, puis pénètre dans l’intérieur de l’encéphale : vous êtes prévenu de cette pénétration, en sentant l’instrument s’enfoncer brusquement, au moment où les tissus ne lui opposent plus de résistance ; atténuez d’ailleurs la brusquerie de cette pénétration. Puis, une foisla pointe àl’aiseen plein encéphale, imprimez au manche du perforateur un mouvement de circumduction, de façon à dilacérer les méninges et à faciliter ainsi l’issue de la matière cérébrale ; si vous avez employé le perforateur de Blot, faites-en jouer, à ce moment, les lames, comme si vous vouliez ouvrir et fermer une paire de ciseaux. Ceci étant fait, retirez l’instrument désormais inutile; l’extraction va se terminer à main nue. Une main met ses doigts en fourche sur les épaules, l’autre introduit l’index et le médius dans la bouche, et toutes deux tirent, très en bas, pendant que l’aide fait de l’expression abdominale. La tête se vide de son contenu et se lamine au travers du détroit supérieur ; quand elle est dans l’excavation, on l’en extrait par la manœuvre de Mauriceau (Voy. p. 109).

Deuxième cas : la disproportion entre la tête et le bassin est assez prononcée. — La perforation mastoïdienne risque, alors, d’être insuffisante; il convient de la remplacer par une autre qui, atteignant la base du crâne dans ses œuvres vives, en détruise plus sûrement la solidité. Pour cela, le mieux est de faire sauter la clé de voûte du sphénoïde. Or on peut atteindre le corps du sphénoïde par deux voies : par la bouche ou par la voie sus-hyoïdienne.

a. Perforation par voie buccale. — Un aide maintenant solidement la tête au travers de l’abdomen, l’autre aide porte le tronc du fœtus en bas et latéralement du côté de V occiput. Introduisez deux doigts dans la bouche pour abaisser le menton au maximum, et, sous le contrôle de ces doigts-guides, conduisez la pointe du perforateur au contact de la voûte palatine (fig. 95) qu’il va s’agir d’effondrer, non pas juste sur la ligne médiane que renforce le contrefort ethmoïdien, mais latéralement. Cette perforation est d’ailleurs pénible ; il faut appuyer fort et longtemps; enfin l’instrument pénètre dans le cerveau, et on termine comme il vient d’être dit.

p. Perforation par voie sus-hyoïdienne. — La tête peut se défléchir au cours des tentatives d’extraction; en pareil cas, vous ne pouvez

206 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

plus atteindre la bouche; faites alors la perforation par voie sushyoïdienne (fig. 96). Avec les longs ciseaux de Dubois (Voy. p. 288), coupez toutes les parties molles de la région, téguments,

Fig. 95. — Perforation par voie buecale de la tête dernière.

muscles, trachée et œsophage; effondrez, avec la pointe de ces ciseaux, ou môme avec les doigts, le plancher buccal, et la voie étant ainsi ouverte, dirigez le perforateur le long de la face anté-