ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
compte, lorsqu'il s'agit de choisir entre l'anesthésie locale et l'anesthésie générale.
Nous sommes partisans de l'administration continue à petites doses telle qu'elle est préconisée par notre maître le P"" Terrier ; mais, nous le répétons, ce procédé pas plus que les autres ne met sûrement à l'abri de la syncope, seul accident chloroformique que le chirurgien ne puisse pas prévenir.
L'anesthésie générale est indiquée dans les interventions sur le globe oculaire ou sur les paupières chez les enfants. Dans l'opération du strabisme, il sera préférable, chaque fois que la docilité de l'enfant le permettra, de se contenter de l'anesthésie locale.
Chez l'adulte, la plupart des interventions sur le globe se fait avec l'anesthésie locale seule. L'anesthésie générale est indiquée cependant lorsque l'intervention se fait sur un œil irrité et ne subissant que très incomplètement l'action anesthésique de la cocaïne ; c'est ainsi que, pour exécuter l'iridectomie sur un œil atteint de glaucome aigu, il y aura grand avantage, au point de vue de la régularité de l'intervention et des réactions douloureuses qu'elle provoque et qui ne sont pas exemptes de danger, de recourir à l'anesthésie générale par le chloroforme.
Il en est de même dans l'énucléation d'un œil irrité.
L'anesthésie chloroformique est encore nécessaire dans certaines opérations blépharoplastiques, dans les interventions orbitaires et dans l'extraction des corps étrangers intraoculaires au moyen de l'aimant.
l'anesthésie en chirurgie oculaire
i^nesthésie locale.
La découverte de la cocaïne a considérablement simplifié la chirurgie oculaire surtout en raison de son absorption facile et rapide par la muqueuse conjonctivale.
Pour la plupart des interventions sur le globe oculaire l'&nesthésie locale obtenue par l'instillation d'une solution de cocaïne suffira parfaitement à rendre l'opération indolore. Il faudra instiller 2 à 3 fois à 2 minutes d'intervalle un collyre au 1/20. L'anesthésie est complète au bout de 5 minutes et elle persiste pendant un temps amplement suffisant pour la plupart des interventions.
Dans ces derniers temps on a préconisé une série de nouvelles substances qui, comme la cocaïne, sont douées de propriétés anesthésiques : ce sont l'eucaïne, l'holocaïne etc., mais leur supériorité sur la cocaïne ne semble pas encore nettement établie et leur toxicité est un peu plus grande.
D'ailleurs les accidents toxiques notés après l'instillation de cocaïne sur la conjonctive sont tout à fait exceptionnels et discutables. Pour notre part, nous n'avonsjamais eu l'occasion d'en observer.
Dans les opérations sur les muscles oculaires, ténotomie, avancement, on peut compléter l'anesthésie locale obtenue par l'instillation du collyre de cocaïne en pratiquant sous la conjonctive une injection d'un demi -centimètre d'une solution de cocaïne au 1/100. Il faudra attendre 3 ou 4 minutes que fefFetanesthésique maximum soit obtenu. On pourra même dans certains cas faire l'énucléation du globe de l'œil par ce procédé sans recourir à l'anesthésie
