ECZÉMA DES PAUPIÈRES
tionnelle. Les lésions lupiques sont celles que l'on a le plus souvent l'occasion de traiter. Certains lupus qui ont pour origine un lupus de la muqueuse nasale et des voies lacrymales débutent dans la région lacrymale de la paupière inférieure pour s'étendre à une partie plus ou moins étendue de la face. Le traitement général sera celui de la tuberculose en général (cure d'air, huile de foie de morue, suralimentation). Le traitement local est particulièrement délicat, car les interventions chirurgicales (curettage, galvanopuncture) devront être faites avec discrétion, de manière à éviter une cicatrice trop étendue qui provoquerait de l'ectropion. On n'aura recours à ces moyens que si les scarifications répétées, l'électrolyse ne suffisait pas à enrayer le processus inflammatoire. Dans certains cas, lorsque la lésion lupique est circonscrite, on gagnera du temps en pratiquant l'excision du foyer et en comblant la perte de substance par une opération autoplastique.
E^czéma des psiupièi*es.
L'eczéma circonscrit des paupières est très souvent méconnu. Il peut présenter des variations notables dans l'intensité des phénomènes subjectifs ou des lésions. On le reconnaîtra à la modification de coloration de la peau, à la sensation de cuisson et de gêne qui accompagne la poussée et enfin à la bilatéralité d'emblée fréquente de la manifestaton cutanée. Ajoutons qu'il est rare de constater un suintement très marqué et des lésions aussi accusées que dans les éruptions eczémateuses des autres régions cutanées.
56 MALADIES DES PAUPIÈRES
Le traitement local consistera en applications de cataplasmes de fécule ou d'amidon fréquemment renouvelées. Les cataplasmes ne devront être appliqués que tièdes ou froids. Deux ou trois fois par jour, iJ sera fait, en outre, des lotions avec une infusion de camomille ou avec de l'eau d'amidon. Dès que l'état inflammatoire aura un peu diminué, on appliquera la pommade suivante :
Vaseline 20 gr.
Oxyde de zinc 2 —
ou la pommade préconisée par Besnier :
Acide salicylique 0,50 centigr.
Oxyde de zinc j
Amidon f , .
T r / aa 10 gr.
Lanoline [ °
Vaseline )
Pendant la poussée, on prescrira en outre des purgatifs légers et le régime lacté. Le traitement général, en dehors des poussées et pour en éviter le retour, sera celui des eczémateux en général. On supprimera de l'alimentation le vin, le café, les liqueurs, les viandes faisandées, la charcuterie, les poissons, les crustacés. On prescrira les alcalins aux arthritiques : bicarbonate de soude, benzoate de soude, eaux minérales de Vichy, Vais, Royat, Renlaigue. Aux goutteux et aux lithiasiques, on donne le carbonate ou le benzoate de lithine, les eaux de Vittel, Contréxeville.
Zona, palpébral.
L'éruption palpébrale dans le zona ophtalmique accompagne habituellement des lésions analogues du front et des troubles oculaires. Dans certains
ABCÈS DES PAUPIÈRES
cas d'un diagnostic plus difficile, le zona peut se limiter à la paupière supérieure. Les caractères de l'éruption, les phénomènes douloureux qui la précèdent ou l'accompagnent permettront le diagnostic.
Le traitement local consistera tout simplement dans l'application de poudre d'amidon ou d'oxyde de zinc. Il faut éviter tout topique irritant. On combattra les phénomènes douloureux par une injection de morphine, par le sulfonal ou l'antipyrine.
Orgeolet.
L'orgeolet est une infection circonscrite du bord palpébral,mais accompagnée de phénomènes inflammatoires difTus qui peuvent atteindre non seulement la paupière, mais aussi la conjonctive, ce qui explique la confusion fréquente de l'orgeolet avec une inflammation conjonctivale. Ce qui permet toujours de reconnaître l'orgeolet, c'est l'existence d'un point excessivement douloureux à la pression et correspondant au siège de l'inflammation. L'évolution de cette affection est assez rapide. En deux ou trois jours le petit foyer purulent s'ouvre au dehors. Pendant la période de développement, on prescrira l'application de cataplasmes de fécule ou des douches de vapeur. Si l'abcès est apparent, on en hâtera l'évolution en pratiquant une petite incision du bord ciliaire. Cette incision très douloureuse sera faite après anesthésie du bord palpé bral, à ^l'aide du chlorure d'éthyle.
ilibcès des paupières.
En dehors de l'orgeolet, qui est le furoncle de la paupière, on observe souvent, au cours des blé-
MALADIES DES PAUPIÈRES
pharites, de petits accès circonscrits et limités aux glandes de Meibomius. Ces abcès peuvent persister longtemps sans tendance à l'ouverture spontanée. Ces petits abcès seront traités par une ponction avec un couteau de De Graefe.
Des abcès plus volumineux et siégeant dans le corps de la paupière peuvent se développer au décours des fièvres éruptives, notamment la rougeole et la scarlatine. Dès qu'on aura reconnu la présence du pus, on fera, après anesthésie locale au chlorure d'éthyle, l'incision de la poche. Pansement humide renouvelé matin et soir.
Œ^dème des paupières.
L'œdème des paupières peut être causé par des affections diverses. Il peut être provoqué par une piqûre d'insecte, par un corps étranger siégeant sous la paupière, et par une inflammation conjonctivale, oculaire ou orbitaire. Il n'a aucune signification pronostique et n'est pas justiciable d'un traitement spécial.
En dehors de ces cas, on peut observer l'œdème palpébral au cours de l'albuminurie ou des affections cardiaques. Le traitement s'adressera donc aussi, dans ce cas, à l'état général.
Les poussées d'eczéma laissent parfois après elles un œdème palpébral léger qui n'a pas de tendance à disparaître spontanément. Le massage des paupières sera justifié dans ces cas-là seulement.
Dans certains cas, enfin, on voit se développer un œdème chronique sans cause locale ou générale. Dans deux cas de ce genre, où l'œdème gênait les mouvements des paupières et créait une difformité
EMPHYSÈME PALPÉBRAL 39
marquée, Deschamps a eu recours aux injections en plein tissu œdématié d'une solution de chlorure de zinc au vingtième. On injecte à chaque séance trois gouttes de la solution, le plus loin possible du derme. On peut faire dans la même séance une injection à la paupière supérieure et une à la paupière inférieure et on les renouvellera tous les 8 jours. En 2 ou 6 séances on obtiendra la disparition de l'œdème. La douleur qui suit l'injection est très supportable et ne se prolonge pas au delà d'une demi-henre.
IL — TRAUMATISMES PALPÉBRAUX Elceliy m o se s .
La lésion traumatique la plus fréquente est celle qui résulte d'une contusion : l'ecchymose palpébrale.
La disparition de cette ecchymose exige toujours un certain temps qui varie avec l'importance de la suffusion sanguine.
Il faut en moyenne de 3 à 10 jours pour que la paupière ait repris sa coloration normale.
Le traitement consiste dans des applications de compresses imbibées d'eau blanche (15 gouttes d'extrait de Saturne dans un verre d'eau) repétées 3 fois par jour pendant un quart d'heure.
Kmptiyeème palpébi^al.
L'emphysème palpébralse développe presque toujours à la suite d'une fracture de la paroi interne de l'orbite, soit que celle-ci résulte d'une contusion de l'orbite ou seulement du globe oculaire, soit qu'elle
MALADIES DES PAUPIÈRES
succède à une pression trop forte dans les fosses nasales dans l'acte de se moucher ou d'éternuer.
L'emphysème se reconnaît à son apparition brusque et à la crépitation neigeuse que provoque la pression digitale.
Un massage léger des paupières accélérera la résorption de l'air. On recommandera au malade de ne pas se moucher violemment pendant quelque temps.
Plaies des paupières.
Les solutions de continuité causées par des instruments contondants ou par des éclats de verre seront traitées comme une plaie cutanée quelconque.
La peau sera nettoyée par un savonnage délicat, lotionnée avec de l'eau bouillie ou une solution antiseptique peu irritante (eau boriquée, sublimé au 1/2000). S'il s'agit d'une petite plaie parallèle aux fibres musculaires et dont les lèvres ne s'entr'ouvrentpas, la suture n'est pas nécessaire. On se contentera d'appliquer un peu de coton stérilisé que l'on maintiendra avec du collodion ou du diachylon.
Si la plaie bâille, il est nécessaire de recourir à la suture immédiate. Celle-ci est toujours indiquée lorsque la solution de continuité atteint le bord palpébral. On veillera, en mettant les points de suture, à les placer en dehors ou en dedans des cils pour éviter qu'une cicatrice causée par le passage du fil ne détermine ultérieurement une déviation du cil.
Il va sans dire que l'on aura toujours soin d'explorer la plaie au point de vue de la présence possible d'un corps étranger.
NÉOFORMAÏIONS DES PAUPIÈRES
Lorsque la plaie a été souillée par de la terre, on peut redouter l'apparition ultérieure du tétanos. Lorsque les symptômes tétaniques apparaissent, il est en général trop tard pour intervenir d'une manière efficace ; par contre, une injection sous-cutanée de o centimètres cubes de sérum antitétanique, faite avant le développement des premiers symptômes, prévient sûrement leur apparition. Cette injection absolument inoffensive sera pratiquée sous la peau de l'abdomen.
Si la plaie palpébrale est déjà infectée lorsqu'on est appelé à intervenir, il faudra chercher à limiter l'infection, et pour cela la première indication, s'il s'agit d'une plaie profonde dont les lésions se sont refermées, consistera à désunir la plaie et à faire un nettoyage avec une solution phéniquée à 2 0/0. Puis on maintiendra la béance de la plaie par l'inierposition d'une petite mèche de gaze iodoformée, ou plus simplement et mieux de gaze stérilisée par l'ébullition. Le pansement sera renouvelé tous les jours. S'il y a des collections suppurées à distance, on les incisera largement.
