KYSTES TRANSPARENTS

appliquera sur la surface de section la pointe du crayon de nitrate d'argent.

Molluscum coiitagiosum.

Le molluscum contagiosum se localise fréquemment aux paupières. Il y forme une petite saillie régulière, hémisphérique et de couleur blanchâtre, qui parfois s'entoure d'une zone érythémateuse. Lorsqu'il se développe au voisinage du bord palpébral, il cause souvent un peu d'irritation conjonctivale. On enlèvera ces petites tumeurs à la curette, après avoir déchiré avec une aiguille la fine pellicule qui les enveloppe. Il est nécessaire de les enlever toutes pour en prévenir la repullulation.

Kystes sébacés.

Les kystes sébacés s'observent de préférence au voisinage du sourcil. Ils peuvent prendre un assez grand développement, on' en pratiquera l'incision et lecurettage, et l'on excisera la poche lorsque cela sera possible. L'excision entraîne souvent une hémorrhagie assez abondante, que l'on arrêtera, au besoin, en plaçant une ou deux pinces àforcipressure.

Kystes transparents.

Les kystes transparents ont leur siège de prédilection sur le bord libre des paupières. Ils n'acquièrent jamais un développement très considérable; on les excisera avec la pince et les ciseaux.

MALADIES DES PAUPIÈRES

ttiela sm a .

Le xanlhelasma est une tumeur aplatie, d'un jaune pâle, spéciale aux paupières et formant au-dessus de la peau une saillie très légère. La tumeur est souvent symétrique.

Lorsque le malade se plaint de la difformité que ces néoformations entraînent, onpeut les enlever en les disséquant.

Glieilazion.

Le chalazion est de toutes les néoformations palpébrales celle pour laquelle on a le plus souvent à intervenir. La nature exacte de l'inflammation de la glande de Meibomius qui aboutit au chalazion nous est inconnue. Il y a toujours au début une phase pendant laquelle le contenu du kyste glandulaire est liquide et d'aspect purulent; puis, lorsque le kyste n'a pas été incisé, le contenu en devient plus épais et il peut prendre une consistance fibreuse. Parfois cependant, avant d'atteindre ce dernier stade, il devient le siège d'une poussée inflammatoire aiguë qui peut amener l'ouverture spontanée et l'évacuation du kyste.

Lorsque le chalazion est dans la période inflammatoire du début de son évolution, on pourra attendre quelques jours avant d'en pratiquer l'incision. On prescrira des applications de compresses fraîches imbibées d'eau blanche. Il arrive quelquefois que le petit kyste purulent se résorbe. Dans toute autre circonstance, il faudra pratiquer l'incision et le grattage du chalazion, si son contenu est liquide ou

CHALAZION

visqueux, l'excision si le chalazion forme une masse organisée.

Le chalazion de la paupière supérieure sera incisé par la face conjonctivale après instillation de cocaïne. Lorsqu'il forme à la face externe de la paupière une saillie très volumineuse, il est préférable de l'exciser par la face externe. On préparera pour cette pe-

Fig. 12. — Curette à chalazion.

tite opération : deux pinces à griffe, un bistouri, une curette et la pince de Desmarres ou une spatule en métal. Il sera utile d'avoir un aide pour maintenir la corne ou la pince de Desmarres, écarter une des lèvres de l'incision et éponger le sang avec du coton hydrophile.

Fig. 13. — Pince de Desmarres.

Nous croyons utile d'indiquer les moyens d'anesthésie qui nous paraissent les plus aptes à rendre cette petite opération moins douloureuse. On instille quelques gouttes de cocaïne dans le sac conjonctival, on dirige ensuite un jet de chlorure d'éthyle sur la face cutanée delà paupière, au niveau de la saillie. On obtient ainsi très rapidement la congélation du derme, on en profite pour injecter dans le derme et parallèlement au bord palpébral

66 MALADIES DES PAUPIÈRES

quelques gouttes d'une solution de cocaïne au -— ,

puis on termine par une injection profonde. Une fois l'injection faite, on attend trois minutes et l'on procède alors seulement à l'incision de la peau parallèlement au bord libre et à la dissection de la poche qui sera sectionnée au ras du cartilage. Il ne faut pas oublier que le chalazion se développe primitivement dans l'épaisseur du fibro-cartilage et qu'il forme par conséquent une tumeur sessile. La dissection complète du kyste entraînerait une perte de substance de toute l'épaisseur de la paupière. Cet accident ne présente, il est vrai, aucun inconvénient; mais mieux vaut, sectionner avec les ciseaux ou le bistouri au ras du cartilage et terminer l'ablation avec la curette. Il est inutile de réunir les lèvres de l'incision par un fil. Une rondelle de lint aseptisée par l'ébullition et un petit pansement compressif maintenu pendant 24 heures assureront la réunion parfaite de la plaie. Il faudra attendre quelques jours pour juger de l'efTet de l'opération, car dans ces chalazions volumineux il arrive souvent que les parties voisines du tarse ont subi une hyperplasie inflammatoire qui ne disparaît que lentement.

Lorsque le chalazion siège à la paupière inférieure et fait saillie du côté de la conjonctive, on fera l'a-

neslhésie par l'instillation de cocaïne au — et l'injection sous la conjonctive tarsienne de quelques

gouttes de cocaïne au -j^. On saisit alors le chalazion avec le crochet à chalazion, on fait une double incision de la conjonctive de chaque côté du crochet en ayant soin que les deux extrémités des incisions