V. — CORPS ÉTRANGERS DE LA VESSIE

L’introduction dans la vessie d’un corps étranger est quelquefois le résultat d’un accident chirurgical, cathétérisme, dilatation au néniqué avec conducteur, urétrotomie interne; le chirurgien sait alors à quoi s’en tenir sur la forme et le volume du corps étranger.

Beaucoup plus souvent, elle est le fait du sujet lui-même, et si, dans quelques cas, celui-ci donne les renseignements nécessaires, le plus souvent il se refuse à tout avouer, et c’est alors par hasard que l’on découvrira le corps étranger au cours de soins donnés pour la cystite qu’il a provoquée. La nature des corps introduits de cette façon dans un moment de folie érotique est naturellement des plus variées ; tout corps qui, de par son volume, est susceptil)le de tra\ersor l’ui'èfre peut être renconlré dans la vessie.

Rarement on observera un corps étranger ayant pénétré dans la vessie par une plaie : esquille, projectile.

Quel que soit le corps intravésical, au bout d’un certain temps, du fait delà cystite qui éclate fatalement è un moment donné, il se recouvre d’incrustations calcaires, au milieu des(|uelles il peut finir par disparaître; on se trouve alors en présence d’un calcul.

Au point (le vue do la situation ([u’all'ectent les corps étrangers ans la vessie, on peut les diviser en trois : les corps ])eu volumineux,

MARION. — THftlîAPEUTIOUE UHINAIKE.

de l'orme quelconque, qui tombent dans le bas-fond; les corps longs et souples qui s enroulent dans la vessie et s’appliquent aux parois ; les corps longs et rigides qui ont tendance à se placer en transversale suivant le plus grand diamètre de la vessie.

Bien entendu, avant toute tentative d extraction, une cytoscopie aura démontré 1 existence du corps, fait constater son volume, son siège, sa disposition.

Iiidicalious. — Une série de moyens peuvent être utilisés pour entraîner un corps étranger de la vessie; il ne sera pas toujours possible, du reste, d’affirmer que l’on réussira avec le moyen jugé convenable pour un corps déterminé et que l’on ne sera pas obligé de recourir à un autre mode d’extraction. Cependant, une fois reconnus le volume et la forme du corps, on saura quelle est la technique qui a chance de réussir.

Tout d’abord, il est un moyen à ne pas employer, c’est la dilatation de l’urètre pour favoriser son évacuation spontanée; si elle peut réussir, elle risque également de transformer le corps vésical en corps urétral, au moins aussi difficile à enlever, sinon plus.

1» Les corps petits : grains de plomb, perles, seront aspirés au moyen de la sonde évacuatrice métallique, que l’on emploie pour la lithotritie.

2“ Les corps susceptibles d’être broyés : caillou, morceau de craie, seront écrasés au moyen du lithotriteur, puis évacués par aspiration.

3“ Les corps plus volumineux et non susceptibles d’être broyés, mais auxquels leur forme, leur volume ou leur souplesse permettent de traverser l’urètre, quel que soit le sens dans lequel ils sont orientés, seront extraits au moyen d’un instrument spécial, sous le contrôle de la vue.

Chez la femme, on utilisera la cystoscopie directe, et la préhension sera réalisée au moyen d’une pince spéciale, pince de Luys par exemple. Lorsqu’il s’agira d’un corps étranger dont la longueur n’empôche pas d’en modifier la situation, on pourra également, par la cystoscopie directe, essayer de le mobiliser puis de le saisir par une de ses extrémités. Les épingles à cheveux seront retirées suivant la même métiiode au moyen du crochet de Collin.

Chez l’homme, on pourra de môme extraire certains corps en employant un cystoscope opérateur dont la partie préhensi ce pourra être guidée pai' la vue.

4° Pour les corps allongés : on aura recours au.x instruments préhenseurs plicateurs pour ceux qui sont flexibles, aux instruments préhenseurs redresseurs pour ceux qui sont rigides. Ces derniers

INDICATIONS. — VESSIE. — CYSTITES.

instruments, qui saisissent le corps à la manière d’un lithotriteur, grâce à un mécanisme spécial le disposent ensuite de telle façon qu’il se trouve dans l’axe de l’instrument et qu’il puisse être retiré sans danger pour le canal.

0° Pour les corps étrangers en cire, crayons de cire, (iue‘ l’on a trouvé quelquefois dans la vessie, on pourra essayei' l’essence de térébenthine en lavages laissée un moment danslavessie etrenouvelée à distancé. Le moyen a réussi.

6" Tous les corps dont le volume, augmenté le plus souvent par l’incrustation, est trop considérable pour l’urètre, ou dont la forme rend dangereuse leur mobilisation dans la vessie, seront d’emblée, avant toute autre tentative, extraits par la taille hypogastrique. De même tous les corps que l’on aura essayé vainement d'enlever par les voies naturelles seront extraits par la taillp.

En somme, il ne faut pas rejeter celle-ci comme un pis-aller; une taille, toujours facile à faire, est bien moins dangei'euse que des manœuvres intravésicales faites souvent au hasard.