I. — Fistules vèsico-cutanées

Aperçu étiolojçique. — Les fistules vésico-cutanées sont presque toujours hypogastriques, très rarement inguinales à la suite de la blessure d’une heinie de la vessie ouverte par mégarde, très rarement ombilicales par persistance de la perméabilité de l’ouraque. Les fistules périnéales que l’on observait autrefois à la suite des tailles basses n’existent plus aujourd’hui que très exceptionnellement, succédant à des tiaumatismes.

Hypogastriques, elles succèdent quelquefois à des abcès prévésicaux ouverts simultanément à l’extérieur et dans la vessie, presque toujours à des interventions chirurgicales. On peut les observer à la suite de blessure delà vessie, au cours des interventions sur l’utérus et les annexes; plus souvent elles sont la conséquence voulue ou non d’opérations sur la ve.ssie ; toutes les tailles peuvent être suivies

de fistules, s’il y a suppuration, et d’autre part cette fistule peut être le but même de l’opération : cystostomie.

La prostatectomie sus-pubienne est une cause assez fi é(|uente de fistule dont la persistance est le fait le plus souvent d’une hernie de la mu(]ueuse vésicale, (luelquefois d’un fil.

Indications. — La fermeture d’une fistule vésicale est, suivant les cas, chose e.xtrèmement facile ou délicate.

Dans les fistules récentes, il sul'lit souvent de placer une .sonde à demeure pour ([ue, l’urine s'évacuant d’une façon continue, la fistule se termine l'apidement.

S’il e.xistait une cavité ])urulente intermédiaire à la vessie et à la peau, bien évidemment on la débriderait largement, en même temps que l’on placerait la sonde à demeure.

Quelquefois l’ablation d’un fil ou d’un corps étranger suffira pour amener la guérison d’une fistule.

Dans les fistules anciennes et lorsque la sonde à demeure aura échoué, il faudra alors agir sur l’orifice. Les cautérisations, les grattages pourront être essayés; mais le mieu.v est de dissé((uer la fistule, puis de libérer la vessie de la paroi abdominale, sur une petite étendue, suffisante pour que les bords de l'orifice vésical puissent facilement venir au contact, et de suturer ces bords en un ou deux plans. Il pourra être utile également de rappocher sur la ligne médiane les muscles grands droits de l’abdomen, caries éventrations ([ui peuvent exister au niveau de la région hypogastrique sont quel([uefois la cause de la persistance de ces fistules. Dans tous les cas, la plaie de la paroi abdominale ne sera pas fermée complètement, et un drain sera placé dans l'espace prévésical, l ne .sonde à deineui'e évacuera l’urine d’une façon constante.