XII. — PHLEGMON PÉRINÉPHRÉTIQUE

Aperçu patliojçénîque. — Le phlegmon périnéphrétique peut se développer primitivement, du fait d’une infection venant se localiser dans l’atmo.sphère périrénale, quelquefois à la suite d'un traumatisme de la région.

Plus souvent, il succède à une infection générale quelcomiue : pyobémie, infection puerpérale, lièvre typhoïde, variole, furonculose, infection urinaire.

Plus souvent encore il est la conséquence de lésions locales, parmi lesquelles les lésions calculeuses du rein, les pyonépliroses d’origine variée tiennentla ju-emière place;. on signale aussi comme origine de ces phlegmons les all'ections appendiculaires, intestinales, biliaii-es, et les suppurations pmpagées de voisinage.

D'où cette conclusion que, si l’ouverture simple d'un i)lilegmon périné|)lirélique suffira à procurer la guérison dans beaucoup de cas, ilans d’autres, au contraire, elle devra èlrc complétée immédiatement ou secondairement par une intervention complémentaire.

Indien! ioii8. — Aussitôt qu'un phlegmon périné|)lirétique sera reconnu, il devra être incisé; il vaut mieux intervenir un peu tôt, avant la foi'ination complète du pus, que hop tai'd, lors(pie des fusées se seront déjà développées.

Après ouverture du foyer, il sera de toute nécessité d’exploi'er la cavilo afin de, reconnaître si un perfuis, par où s'écoule du i)us, ni' conduirail pas dans une autre cavité, rénale en particulier. Il con- \ien(lrail alors d agrandir I orifice de communical ion et de faire le néces.saire sur ce second foyer : ouverfure large, destriiclion de cloisons, exiraclion de calculs, quelquefois né|)ln eclnmie.

Lorsque le malade sera trop faible pour supporter une longue intervention, on se contentera de donner issue au pus, remettant le complément de l’opération à une date ultérieure.

Un phlegmon ouveid spontanément à la paroi devra toujours être incisé, sous peine de voir se former une fistule, l’orifice de communication n’étant jamais assez large ni assez directe. L’incision sei'a toujours faite au lieu d’élection, même si la fistule existe en un autre point, triangle de Petit par exemple.

Lorsque, à la suite d'une incision de phlegmon périnéplirétique, il persiste une fistule, il faudra réintervenir et agir suivant les circonstances (Voy. Fialulca rénales). .