III. — PROSTATECTOMIE PÉRINÉALE

Indications. — La prostatectomie périnéale n’a plus guère qu’une indication, l’ablation d’un cancer de la prostate ; indication rare, car il faut, pour qu’un cancer de la prostate soit enlevable, qu’il soit encore limité, et généralement à cette période les malades n’éprouvent pas de troubles les invitant à consulter.

D’autre part, on peut être appelé à enlever par le périnée une portion de prostate, ou toute la glande même, atteintes de tuberculose ; mais dans ce cas il s’agit d’une ablation atypique que règlent seules les lésions constatées au moment de l’intervention.

Manuel opératoire. — 1° Incision périnéale. Incision courbe à concavité postérieure, allant d’un ischion à l’autre, passant sur la ligne médiane un peu en arrière de la racine des bourses. Section de la peau et du tissu cellulaire. Mise à nu du raphé musculaire.

2“ Section du raphé musculaire superficiel, constitué par l’entre-croisement des fibres du sphincter externe et du bulbo-caverneux, refoulement du bulbe en avant (lig. 110).

3® Section du muscle bulbo-urétral et refoulement du rectum en arrière après décollement opéré dans l’espace décollable rétro-prostatique. .Mise à nu de la face postérieure de la prostate (lig. 111).

4» Ouverture de la loge prostatique mv la ligne médiane, incision verticale du feuillet ([iii limite en ai'rière la loge prostatif|ue et décollement de la prostate en arrière et sur les côtés. Au besoin, débridements ti'ansvcrsaux sur le feuillet (pii foi'ine la b'>ge.

Fig. HO. — Prostateclomie périnéale. L'urètre a été sectionné; la prostate étant attirée en arrière, on sectionne le col vésical d’avant en arrière.

Fig. 111. — l’rostnlccloinio périnéale; suture de la vessie h Furètro.

TECHNIQUE. — PROSTATE. — PROSTATECTOMIE.

5“ Section de l’urètre immédiatement au bec de la prostate.

6® Bascule de la prostate attirée en arrière de façon à décoller sa face antérieure.

7® Section du col vésical en avant, puis sur les côtés, puis en arrière.

8® Extirpation de la prostate qui ne tient plus que par les canaux déférents et les vésicules séminales. Ces dernières sont enlevées, et les canaux déférents réséqués.

9® Suture de la vessie et de l'urètre membraneux ; mise en place d’une sonde à demeure. Drainage périnéal.