VIII. — CURE DE L’EXSTROPHIE DE LA VESSIE
A. Procédé de Second. — 1° Dissection de la muqueuse Vésicale. — Sur la muqueuse vésicale bombante à l’hypogastre, circonscrire et disséquer un lambeau dans lequel sont compris les orifices urétéraux, lambeau dont la longueur et la largeur doivent, après rétraction évaluée à un tiers environ, correspondre à la longueur et à la largeur de la verge. Le reste de la muqueuse sera enlevé par dissection.
TECHNIQUE. — VESSIE. — EXSTROPHIE.
2“ Avivement des bords de la gouttière urétrale et dédoublement du prépuce. — Les bords de la gouttière urétrale sont avivés; le prépuce exubérant, pendant au-dessous de la verge, est dédoublé, de façon que la partie supérieure, tenant simplement par deux pédicules latéraux, puisse être amenée au-dessus de la verge.
Fig. 138. — Cure de l’exstrophie de la vessie. Procédé de Segond. Tracé do l’incision limitant le lambeau vésical. Dédoublement du prépuce.
En somme, celle-ci doit passer à travers le prépuce dédoublé en deux lames.
‘.i” Mise en place et suture du lambeau vésical.— Au-dessus de la gouttière urétrale.
4" Mise en place et suture du lambeau préputial. — Par-dessus le lambeau vésical.
5» Fermeture delà plaie hypogastrique. — Elle sera tolale si possible. On aura ou .soin de placer deux sondes urétérales, qui cou-
MARION. — TIIÉUAPËUTIQUE URlNAlKË.
duiront l’iirine au dehors, jusqu’à ce que la cicatrisation des parlies soit achevée.
B. Procédé de Soiibottîne. — 1® Mise à nu du rectum, ouverture de sa cavité. — Incision longitudinale partant de l’anus en arrière, remontant bien au-dessus de la pointe du coccyx; celui-ci est réséqué ou fendu longitudinalement, de façon qu’on puisse, en écartant ses deux portions, avoir un jour suffisant.
La paroi rectale postérieure est alors mise à nu, puis ouverte.
I-iir 130 — Cure (le l exslrophie de I.a vessie. Proc(!dé de Second. Le lambeau vésical a été rabattu au-dessus de la gouttière iiéniemie; le prépuce dédoublé est ramené au-dessus du lambeau vésieal.
anus y compris, et l’on peut apercevoir la paroi rectale antérieure à
travers celte brèche.
2“ Abouchement de la vessie au rectum. — n au moyen d’une incision longitudinale pratiquée sur antérieure du rectum et intéressant en même temps
l’obtient la jiaroi la paroi
^ig. 141. Cure de l’exslrophie <le la vessie. Coupe inorUraiU le rdsuUal do l'opéralioa 4Yaiit la ferniclurc tic Ja vessie en avant.
postérieure de la vessie refoulée du côté du rectum. L’orifice vésico-rectal est suturé sur tout son pourlour.
3° Formation de la cavité destinée à recevoir l’urine. — Incision en fer à cheval à convexité inférieure passant assez haut au-dessus de l’orifice vésico-rectal et sur les côtés à une distance telle que le tiers de la circonférence du rectum soit compris entre les deux hranches du fer à cheval. En bas, les incisions descendent jusqu’à la peau.
Les tissus limités par cette incision sont disséqués et suturés sur la ligne médiane, de façon à former ainsi un canal séparé du rectum. Deux plans de suture.
40 Reconstitution du rectum. — Elle s’obtient par suture des lèvres de la perte de substance de la paroi antérieure et suture de l’incision de la paroi postérieure.
50 Fermeture partielle delà plaie des parties molles. — Drainage de l’espace rétro-rectal, drainage rectal.
C° Fermeture de la vessie. — Dans une séance ultérieure, lorsque la cicatrisation de la nouvelle cavité est complète, fermeture de la vessie en avant par un procédé quelconque. L’urine passe alors dans la nouvelle cavité fermée en bas par le sphincter anal. Dans l’anus se trouve à ce moment deux orifices : l’un postérieur, intestinal, l’autre antérieur, urinaire.
