TECHNIQUE. — REINS. — VOIES D’ABORD

seconde aponévrose, qui ouvrira la loge du carré des lombes ; le bnnl externe de ce muscle, second point de repère, élan! reconnu, on

Fig. 154. — Position du malade pour une opération snr le rein. Tracé de l’incision.

n'aura plus qu’à traverser en dehors de ce muscle une dernière aponévrose pour pénétrer dans la fosse lombaire (fig. 15o).

A ce moment, on agrandira l'ouverture musculaire aux ciseaux, par en haut jusqu’à la douzième côte, par en bas jusqu’aux limites de l'incision cutanée, en sectionnant les aponévroses et les muscles.

Fig. 155. — .Mise !i découvert du rein ; après section du grand dorsal, ouverture de la gaine de la masse sacro-lombaire, ouverture de la gaine du carré des lombes, on arrive sur le feuillet postérieur de l’aponévrose qui entoure la capsule adipeuse. Ce feuillet a été incisé et la graisse de la capsule fait hernie.

Les vaisseaux et nerfs que l'on rencontrera pourrontôlre sectionnés sauf, si possible, le grand abdomino-génital, ([ui ti'averse la région el est facile à reconnaître.

3° Effondrement du feuillet postérieur de la loge rénale.

Lorsqu’il n’existe [tas de périnépbrilo, on trouve alors le rein entouré de sa capsule adipeti.se, limitée e.llc-mème par un feuillet Maladies urinaires. 27

assez

MARION. — THÉRAPEUTIQT^E URINAIRE.

dense repi’éseulanL le feuillet postérieur du dédoublement du fascia propria cpii entoure le rein et sa capsule. En elfondrant ce feuillet avec la sonde cannelée, on pénètre dans la capsule adipeuse, qui, di lacérée, laisse apercevoir le rein.

Fermeture de la paroi dans les interventions sur le rein.— Lorsque l'on croira devoir fermer la paroi après une intervention sur le rein, et ceci sera fait dans toutes les opérations asepti(jues, on le fera au moyen de trois plans de suture, deux musculaires au catgut n° 3 et un cutané. Les éventrations sont possibles au niveau de la région lombaire, il faut donc les prévenir par une suture soignée. Mais, dans tous les cas, même les plus aseptiques, on devra placer un drain qui sortira par l’extrémité inférieure de la plaie ; la laxité du tissu cellulaire de la loge rénale favorise les hématomes et les suppurations.