II. — Néphrectomie sous-capsulaire

Loi'squ'il e.vistc de la péi'inéphrite scléreuse intense, il est inutile de chercher à libérer le rein en passant en dehors de lui, on risquel’ait de produire des lésions du péritoine, de l’intestin, de la veine cave. 11 faut arriver en dedans de la capsule pi'opre du rein très

Fig. IGO. — Néphrectomie. Après ligature et section des vaisseaux, l'uretère est dégagé et lié

épaissie; à ce niveau, le décollement s’opère sans difficulté, et l’on jiourra ainsi arriver ju.stiu’au hile, sur lequel on placera un lil. La ligature n’est pas toujours facile; mais, dans bien des cas, il sera possible de s’en pas.ser tant la périnépbrite étoull’e les vaisseaux, et un tamponnement suffira à arrêter l’iiémorragie après l'alilation du rein.

Quelquefois la décorlication de la substance rénale n’est pas ellemême très facile, et on enlève le rein \)a\' morcellemrnl.

Dans ces cas, il vaut mieux ne pas trop refermer la paroi et se contenler de tamponner.

Les néphrectomies secondaires, |)rali(|uées à la suite d’une népbiostomie, .seront pi'esque toujours des néjihreclomies .sous-rap-

MARION. — THËKA' EUTIQUE URINAIRE, sulaires, les adhérences du rein au.x parties voisines étant en général

intimes. Dansces cas, c’est après avoir réséqué les fistules que l’on pénétrera dans la capsule propre du rein, pour elTectuer le décollement.