V. — NÉPHRECTOMIE

ludicatioos. — L’ablation du rein est indiquée : dans les néoplasmes durein-, dans la tuberculose l'énale; danslesuro ou pyonéphroses qui ont abouti à la destruction complète de la substance rénale; dans les liystes du rein ; dans les fistules rénales interminables ; dans les fistules ineurables de l'uretère; dans les broiements complets du rein, suite de traumatisme.

-Mais, quelle que soit l’afTection à laquelle on ait affaire, on doit bien s’assurer, avant de pratique!’ une néphrectomie, que le rein du côté opposé peut suffire à l’existence.

.Manuel «>|téraloire. — L’ablation d’un rein se pratique de façon assez différente suivant les lésions dont il est atteint, le volume qu’il a acquis et l’état des tissus périrénaux.

Nous décrirons : la néphrectomie typique pour rein de volume à peu près normal, sans périnéplu'ite, dont le rein tuberculeux est le type; la néphrectomie sous-capsulaire |)our un rein entouré de périnéplirite scléreuse, le type en est le l'ein calculeux pyonéphi’oti(iue; la néphrectomie lombo-abdominal c pour cancer oufumeui’ très volumineuse ne |)ouvaiit pas sortii’ par rincision oi’dinairc de la

région lombaire, la néplu'ectomie p'U'ticlh^, (\\ig l’on pouiTa employer en cas de kystes séreux, de kystes hydatiques, de dilatation hydronéphrotique partielle du rein'.

h — Néphrectomie typique.

1» Mise à nu du rein (Voy. p. 416).— La dénudation du rein sera faite totale, bien au contact de l’organe, pour éviter la blessure

Fig. 159. — .Néplirectoiliie. -Mise à nu et ligature du pédicule vasculaire.

du péritoine en avant; en dedans, elle devra mettre nettement à découvert le pédicule. p

Quehiuefois il existe des vaisseaux suiiplémenlaires allant au pèle inférieur ou au pôle supérieur; il faudra les sectionner afin de bien S amener le rein. j

2® Ligature et section du pédicule vasculaire. — Un fort J catgut est passé autour du jiédicule en laissant de côté ruretère ; le N catgut est noué solidement, puis les vaisseaux sont coupés. fl

3" Résection de l'uretère. — Celui-ci est disséqué, libéré aussi ■ loin qu’on le jugera bon, l’incision de la paroi dût-elle être allongée, : ï et après avoir placé un 111 sur lui, il est sectionné, puis le moignon ; , e.st cautérisé. ; •

4® Drainage et fermeture de la plaie (^'oy. p. 418). %

TECHNîguE. — HEINS. — NÉPHRECTOMIE.