VI. — NÉPHROPEXIE

Indications. — La népliropexie, qui consiste dans la fixation artificielle du rein, esf indiquée dans le rein mobile, lorsque celui-ci se présente dans les conditions dites à propos de l’étude thérapeutique de cette affection.

.Vlannel opératoire. — 1° Mise à nu du rein (Voy. p. 416). — Quelquefois le rein mobile est particulièrement difficile à trouver ou à saisii', lorsqu’il jouit d’une mobilité extrême. L’aide devra aider à sa préhension en le cherchant à travers la paroi abdominale et en le refoulant dans la l'égion lombaii'o, oii il le, maintiendra. La libération du rein d’avec sa (uqjsule adipeuse sera conqdète.

Fig. ICJ. — Néphropexie. Les fils supérieurs sont passés au-dessus de la onzième côte.

mais ils seront repliés du côté du hile. La décapsulation donne lieu à une hémorraf,de facilement arrêtée par la compression.

.3° Mise en place des fils. — Trois iils doubles seront placés à travers le rein(l); ils sortiront en avant et en arrière juste au niveau de la zone où ont été repliés les lamheau.v capsulaires, qui leur fourniront un apjmi. On emploiera du calgut n° 3 ou 4.

Une fois ces (ils doubles jiassés, l’anse est coupée, de sorlo (|ue le rein est traversé jiar six Iils disjiosés doux jtar deux. A ce momeni, on solidarisera par un double lueud en avant et en ai’rière du rein les exti'émités des Iils passant au même niveau; les meuds sei'ont

(1) On peut égnleniciil, nu lieu de ]msscr les fils h travers le rein, les fixer A In enpsule propre décollée et fendue en ((imtre valves par l'incision Irnnsversnie de ses deux laïulienu.x. Si celle capsule est solide, il siifiil de nouer (|unlre fils aulour des (juatre larnfienux ainsi obUmus |K)ur avoir une fixation solide (.Ubarran).

426 MATtlON. — TIIÉKAPEUTIQUË URINAIHK.

2o Décapsulation. — La décapsulation est destinée à donner une large surface d’adhésion ; on la pratiquera de la façon suivante : au bistouri, on incise légèrement la capsule propre suivant le bord conve.xe du rein; puis une sonde cannelée ou une pince est glissée sous chacune des lèvres de l’incision et décolle sans difficulté, sauf lésions de néphrite, la capsule sur une largeur totale de 4 centimètres environ. Les lambeaux capsulaires ne seront pas sectionnés.