I. — ECTOPIE TESTICULAIRE

Aperçu aiialonio-cliiiique. — L’ectopie testiculaire est constituée par l’e.’ïistence du testicule ailleurs que dans la bourse où il devrait se trouver.

Prestiue toujours il s’agit d’un testicule arrêté dans sa migration, soit dans la région lombaire, soit dans la fosse ilia(|ue, plus ou moins près de la paroi abdominale, soit plus souvent dans la région ingui-

INDICATIONS. - TESTICULE. - ECTOPIE.

nale, à une distance plus ou moins grande de l’orifice superficiel du canal ou même à cet orifice. Rarement le testicule, attire par le tjubernaculiim testis inséré vicieusement, se trouvera à la région crurale, ou au périnée.

L’eclojiie peut être uni ou bilatérale.

Un testicule ectopié est semblable jusqu’à la puberté à un testicule bien situé ; à ce moment, le testicule ectopié ne subit qu’une ébauche de développement vers le type adulte, puis le plus souvent il s'atrophie par la suite, et les cas de cryptorchidie double avec conservation de la puissance génitale sont tout à fait exceptionnels, si tant est qu’ils ne puissent être sujets à contestation. Un testicule ectopié est donc en principe un testicule sans valeur au point de vue génital; il n’en est peut-être pas de même au point de vue de la sécrétion interne.

En dehors de cet inconvénient, l’ectopie testiculaire expose encore à des complications : orchites qui peuvent revêtir de la gravité en raison de l’étranglement que subit le testicule dans le canal inguinal, de la communication ordinaire de la vaginale avec le péritoine; d’autre part les testicules en ectopie seraient, peut-être un. peu plus souvent que les autres, le siège de tumeurs. Le plus ordinairement l’ectopie testiculaire inguinale, crurale ou périnéale, s’accompagne d’une hernie. Enfin un testicule arrêté dans le canal inguinal est souvent la cause d’une gêne très grande et de douleurs en raison de la compression qu’est exposé à subir l’organe dans cette situation.

Une ectopie testiculaire est facile à constater; il suffit de reconnaître la vacuité de la bourse. Le siège du testicule est également aisé à découvrir en général, à moins qu’il ne s’agisse d’une ectopie abdominale; encore bien souvent parviendra-t-on à sentir derrière la paroi un corps légèrement sensible, qui sera le testicule.

Il ne faut pas croire, et ceci a de l'importance au point de vue du traitement, qu’une ectopie testiculaire constatée à la naissance soit chose absolument définitive. On peut voir, en effet, le testicule, surtout s'il est situé au voisinage de l’orilicc inguinal superficiel, descendre ultérieurement dans les bourses. A mesure que l’on s’éloigne du moment do la naissance, les chances de descente diminuent. Rien ([u’on ait vu des testicules dc'scendre au moment do la puberté, quand la descente ne s’est pas ed'ectuée à six ou sept ans, il ne faut plus guère compter sur elle.

lii(lic;ilioiis. — Les indications du traitement à adopter dans le cas d’une ectopie lesliculaire doivent êli'e tii'ées de Vdge du sujet, du siège du testicule, da unilatéralité ou de \n bilatéralité de l'affection.

Marion. — thérapeutique génitale-

(les inconvénients qu’éprouve le sujet, de l’existence ou non d'une hemte concomitante.

Age. — .Avant sept ans, on respectera l’eclopie testiculaire et la hernie inguinale qui l’accompagne; le testicule peut encore descendre, la hernie peut guéi'ir.

On se contentera de traiter l’ectopie par des massages tr(’*s doux, que fera tous les jours la mère, dans le but de favoriser la descente, en libérant progressivement le testicule et en l’atüiant vers la bourse ; d’autre part, l’enfant portera, s’il peut le supporter, un bandage à pelote de caoutchouc gonflée d’air, pelote de forme spéciale, échancrée à son extrémité interne, de telle fa(;on que la hernie soit maintenue sans ([ue le testicule soit comprimé; si le testicule est situé trop haut dan» le canal inguinal pour que cette pelote puisse être appliquée, il sera préférable de laisser la hernie libre, de peur de contusionner le testicule.

A partir de sept ans, les chances de descente du testicule sont très réduites, de même que les chances de guérison de la hei-nie. 11 faut agir alin de mettre le testicule dans les meilleures conditions possibles pour subir son développement. On n’aura pas intérêt à attendre.

On interviendra donc pour libérer l’organe et le mettre en bonne place, en même temps que l’on fera la cure de la hernie (Voy. Ileposition du testicule).

Chez, un adulte, le testicule qui n’a pas subi son développement n’est plus d’aucune valeur; si on agit, ce .sera ou bien pour la satisfaction morale du malade, ou bien pour le débarrasser d'une hernie concomitante ou de la gêne que lui cause l’oigane en mauvaise position.

Dans ce cas, l’abaissement du testicule est chose secondaire; la cure de la hernie doit être le but principal. Si le testicule est facile à abaisser, on l’abaissera, sinon on le supprimera purement et simplement.

Siège. — Ce qui vient d’être dit a trait surtout aux ectopics externes, inguinale, crurale, ])6rinéale. Mais, lorsqu’il cxisle une ectopie abdominale, en principe celle-ci sera laissée en état, le testicule abdominal n’étant la cause d’aucune gène, ne se compli-^ (juant pas de hernie en général, à moins ([u'il n’existe une hernie ac(iuise, et étant d’autre part extrêmement diflicile à remettre en place.

Il n’y aurait alors do véritable intérêt à intervenir ([uo s’il existait une ectopie bilatérale, au(|uel cas on ferait tout ce qu’il est possible pour aller chercher un lesticnle, celui qui parait le |»lus perceptible, et